急性肺栓塞病历分享中山大学附属第五医院急诊内科陈俊贤1ppt课件完整51岁男性，活动后气促3天，2小时前晕厥1次。患者缘于3天前无明显诱因出现胸闷，为心前区持续性闷胀感，活动后症状明显，休息后可缓解，无发热、咳嗽，无胸痛，无恶心、呕吐，无头晕、乏力等不适，未进一步治疗。2小时前患者上2层楼梯后再次出现胸闷，随后出现一过性意识丧失，持续数秒后自行苏醒，现为进一步治疗来我院急诊科就诊。既往史：糖尿病病史6年，目前口服诺和龙+二甲双胍降糖治疗。否认“高血压病、冠心病”等慢性病史。现病史2ppt课件完整体格检查：血压：106/70mmHg，脉搏：93次/分，呼吸：24次/分，指尖血氧饱和度92-96%。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音。心律齐，约93次/分，各瓣膜区未闻及杂音。3ppt课件完整绿色渐变简约模板Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.辅助检查：4ppt课件完整血液检验结果：血常规示：白细胞计数12.21x10^9/L，中性粒细胞计数10.19x10^9/L，中性粒细胞百分率83.50%，心功能检测示：肌钙蛋白I0.0640μg/L，NT-前端B型钠尿肽1050.00pg/ml，D-二聚体2407.00ng/ml，血气分析示：修正后酸碱度7.412，修正后二氧化碳分压31.60mmHg，修正后氧分压73.10mmHg。5ppt课件完整肺动脉CTA：1.右肺动脉主干并双侧上、下肺动脉及其分支栓塞；2.双侧局限肺气肿，伴胸膜下局限纤维化；3.右肺下叶后基底段胸膜下炎性改变。再思考：确诊后应该如何治疗?6ppt课件完整肺栓塞的病理生理：栓塞部位血流减少或中断→肺动脉高压→右心负荷升高（引起心排量下降）→右心压力升高→右室扩张致室间隔左移→左室舒张末期容积减少及充盈减少→主动脉与右室压力阶差缩小及左心室功能下降致心排量减少→体循环血压下降→冠状动脉、脑动脉供血减少→心肌缺血、脑供血不足→急性脑梗、心绞痛、急性冠脉综合征、心功能不全等7ppt课件完整绿色渐变简约模板Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.危险度分层8ppt课件完整绿色渐变简约模板Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.PESI及sPESI评分标准9ppt课件完整治疗一般支持治疗：对于高危肺栓塞患者，如合并低氧血症，可予以低流量鼻导管或面罩吸氧。如合并呼吸衰竭，可予以无创机械通气或经气管插管行机械通气，潮气量一般为6-8ml/kg，使吸气末平台压低于30cmH2O。尽量避免气管切开，以免溶栓或抗凝过程中出现局部大出血。对于合并休克或低血压的患者，必须进行血流动力学监测，并予支持治疗，去甲肾上腺素可改善右心功能，提高体循环血压，改善右心冠脉的灌注；肾上腺素可用于合并休克的患者，多巴胺及多巴酚丁胺可用于心指数较低的患者。10ppt课件完整溶栓治疗溶栓时间窗一般为14日内，但考虑可能存在血栓的动态形成过程，不作严格规定。急性高危肺栓塞患者，如无溶栓禁忌症，推荐溶栓治疗。中高危患者，建议先予以抗凝治疗，一旦出现病情恶化，且无溶栓禁忌症，可予以溶栓治疗。常用的溶栓药物包括rt-PA、尿激酶或重组链激酶。急性高危肺栓塞患者如溶栓前需要初始抗凝治疗，推荐首选普通肝素。抗凝治疗一经确诊肺栓塞，应立即予以抗凝治疗。胃肠外用抗凝药物主要包括普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠、阿加曲班、比伐卢定等。口服抗凝药物主要包括华法林、利伐沙班、依度沙班、阿哌沙班、达比加群酯等。抗凝疗程至少三个月。11ppt课件完整溶栓禁忌症112ppt课件完整参考文献中华医学杂志2018年4月10日第98卷第14期，《肺血栓栓塞症诊治及预防指南》人民卫生出版社，张文武主编，《急诊内科学》第4版13ppt课件完整谢谢观看THANKYOU14ppt课件完整感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
