急性肾小球肾炎铜梁区人民医院-方帆门诊病例•患者，男，14岁，因眼睑及下肢水肿3天就诊，询问病史发现，患者1周前有受凉病史，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无皮疹。•你的初步诊断是什么？•为明确诊断，你需要给他做什么检查？•以你的诊断，你打算给予他什么治疗？急性肾小球肾炎•定义：急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组原发性肾小球肾炎。其特点为急性起病，血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴一过性氮质血症，常于链球菌感染后1-3周起病，多见于儿童，大多预后良好。发病机制•本病常因链球菌感染导致免疫反应后形成循环或原位免疫复合物，免疫复合物进而引起补体激活及中性粒细胞及单核细胞浸润，引发肾脏病变。病理•急性肾小球肾炎患者肾脏体积多增大，病变累及肾小球，病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。•光镜下通常以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可见中性粒细胞及单核细胞浸润。电镜下可见肾小球上皮细胞下有驼峰状电子致密物沉积。临床表现•1.水肿：80%的患者均有伴有不同程度的水肿，常为眼睑或双下肢对称性凹陷性水肿，少数严重者可波及全身，常为患者就诊的原因。临床表现•2.血尿：几乎全部急性肾小球肾炎患者均有肾小球源性血尿，多为镜下血尿，约30%的患者可出现肉眼血尿，尿呈洗肉水样或棕褐色酱油样，可为首发症状。临床表现•3.蛋白尿•急性肾小球肾炎患者多伴有轻中度蛋白尿，少数患者可出现大量蛋白尿。临床表现•4.高血压•约80%的急性肾小球肾炎患者可出现一过性轻中度高血压，与其水钠储留，血容量增高有关。随着疾病好转可逐渐恢复正常。临床表现•5.急性肾功能损害•部分患者可出现一过性肾功能受损，表现为轻度氮质血症，与肾小球滤过率下降有关，多于1-2周后恢复。临床表现•6.充血性心衰•少数患者可发生充血性心力衰竭，水钠储留和高血压为诱发因素；患者可有颈静脉怒张，奔马律和肺水肿症状。辅助检查：•尿常规多提示血尿,蛋白尿；•肾功能可提示尿素氮或肌酐的轻度增高；•血常规可有白细胞轻度增高，常提示细菌感染存在；•血清抗链球菌溶血素“o”滴度可增高，提示近期内曾有链球菌感染；•起病初期血清补体C3及总补体下降，8周内逐渐恢复正常。诊断及鉴别诊断•链球菌感染后1-3周出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及一过性氮质血症等急性肾炎综合征表现，伴血清C3下降，病情于8周内逐渐减轻到完全恢复者，即可诊断急性肾炎综合征。诊断及鉴别诊断•急进性肾炎起病急，进展快，多早期出现少尿或无尿，肾功能急剧恶化，病理可见新月体形成；•过敏性紫癜肾炎可表现为急性肾炎综合征，但多伴有皮疹、腹痛等肾外表现；•狼疮性肾炎多为育龄期女性，多伴典型皮疹，关节疼痛，抗核抗体阳性等表现。治疗及预后•本病具有自限性，治疗以休息、清除感染灶及对症治疗为主，不宜应用激素及免疫抑制剂。大多可以痊愈。治疗及预后•一般治疗：急性期应卧床休息，低盐饮食，氮质血症期限制蛋白质摄入（每天0.5g/kg）并以优质蛋白为主。水肿重者限制液体摄入。•感染未愈者给予抗感染治疗；治疗及预后•利尿消肿：轻者给予噻嗪类利尿剂，重者可予袢利尿剂。•降压：血压高者可给予降压药物，但需密切监测血压，随着患者病情恢复，逐渐停药。•血液净化治疗：急性肾小球肾炎患者的肾功能异常多较轻，多在对症处理后恢复，极少需要血液净化治疗。门诊病例•患者，男，14岁，因眼睑及下肢水肿3天就诊，询问病史发现，患者1周前有受凉病史，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无皮疹。•你的初步诊断是什么？•为明确诊断，你需要给他做什么检查？•以你的诊断，你打算给予他什么治疗？
