一般资料患者，女，50岁，病例讨论一般资料患者，女，57岁。主诉：发现右颈部肿块1月余。现病史：1月余前无意中发现右颈部有1枚质韧肿块，无压痛，无多食、多汗、消瘦，无双手震颤，无吞咽不适、饮水呛咳、嗓音嘶哑等伴随症状。未治疗，1月来，肿块无明显变化；查体：右甲状腺Ⅱ°肿大。右颈前部扪及1枚大小约4×3cm质韧肿块，边界清，形态欠规则，表面光滑，活动度良好，无压痛，未闻及血管杂音，随吞咽上下移动。左甲状腺未扪及。双侧颈部未触及明显肿大淋巴结。实验室检查颈部淋巴结彩超平扫动脉期静脉期您的诊断?手术探查：右侧甲状腺下极可触及实性结节，约3*3cm，质硬，结扎切断右侧甲状腺中静脉、上下动静脉，完整切除右侧甲状腺叶。请家属过目后送冰冻回示：（右侧甲状腺）髓样癌。术后病理术后病理在人体内分泌性恶性肿瘤中居首位。病理类型主要有：①乳头状癌②滤泡癌③未分化癌④髓样癌。乳头状癌多见，滤泡癌次之，未分化癌与髓样癌少见。临床表现：1.甲状腺内发现肿块，质地硬而固定、表面不平。2.吞咽时上下移动度小。晚期可出现声音嘶哑、呼吸不畅等。3.甲状腺髓样癌可出现手足抽搐及类癌综合征。甲状腺癌影像学表现•CT表现：•①形态不规则、边界不清楚的低密度影，多为单发。•②约半数可见钙化灶，多为砂砾样。•③囊性变伴明显强化的乳头状结节为甲状腺乳头癌的特征性表现。•④常有颈淋巴结肿大。甲状腺髓样癌来源于分泌降钙素的甲状腺滤泡旁细胞（又称C细胞），是神经内分泌细胞，和甲状腺滤泡无关。根据是否具有遗传性分为散发性和遗传性两大类。散发性约占甲状腺髓样癌75-80%，遗传性约占20-25%。MTC起源于甲状腺C细胞，有很强的生物学活性，合成多种生物学物质，包括降钙素和癌胚抗原等。降钙素可作为MTC特异性肿瘤标记物。降钙素及癌胚抗原是MTC诊断及判断手术疗效重要指标。CT表现：肿瘤多为单发，但家族性常有多发。常有粗或细的钙化，血供丰富，增强后可见明显强化，很少出血、囊变，约半数有淋巴结转移，其转移灶也常是血供丰富，明显强化。甲状腺髓样癌（medullarythyroidcarcinoma，MTC）鉴别诊断甲状腺癌结节性甲状腺肿腺瘤数量多为单发常为多发单发或多发均可形态分叶状或不规则状圆形或类圆形圆形或类圆形边缘多为边缘不清边缘清晰，完整边缘清晰，完整增强特点明显不均匀强化囊性成分无强化，实性成分强化低于正常甲状腺明显强化，实性成分强化较高囊变及壁结节囊变少见，可有壁结节，明显强化较小即可囊变。囊内成分复杂，可有壁结节，但强化程度低于癌结节。囊变多见，多位于病灶中央，呈圆形或类圆形，无壁结节钙化砂砾样钙化为其特征性表现多为弧形钙化少见淋巴结肿大多见无无谢谢！
