交锁髓内钉治疗尺桡骨骨折交锁髓内钉治疗尺桡骨骨折上海交通大学附属第六人民医院骨科上海交通大学附属第六人民医院骨科范存义蔡培华宋飒姜佩珠曾炳芳范存义蔡培华宋飒姜佩珠曾炳芳前臂骨折治疗目的前臂骨折治疗目的前臂功能的恢复前臂功能的恢复骨支架的解剖复位，骨长度、旋转功能与骨支架的解剖复位，骨长度、旋转功能与骨间膜间隙的恢复；骨间膜间隙的恢复；可靠的内固定以保证早期软组织的康复训可靠的内固定以保证早期软组织的康复训练。练。治疗方法治疗方法SmithSmith与与SageSage设计了尺桡骨特定的髓内钉，缺点：设计了尺桡骨特定的髓内钉，缺点：手术切开复位，无交锁钉，手术切开复位，无交锁钉，33个月的肘以上石膏个月的肘以上石膏固定，骨不连发生率高（固定，骨不连发生率高（7%7%））AndersonAnderson报道应用报道应用AO/ASIFAO/ASIF加压钢板固定后桡骨加压钢板固定后桡骨愈合率为愈合率为97.9%97.9%，尺骨愈合率为，尺骨愈合率为96.3%96.3%。。不足之处不足之处前臂多段、粉碎性骨折前臂多段、粉碎性骨折软组织条件差的病例软组织条件差的病例无法达到上述无法达到上述目的目的目的目的探讨应用交锁髓内钉治疗尺桡骨粉碎性骨探讨应用交锁髓内钉治疗尺桡骨粉碎性骨折的可行性与疗效折的可行性与疗效一般资料一般资料1515例前臂骨折的病人例前臂骨折的病人((男男99例，女例，女66例）例）闭合性闭合性1111例，开放性例，开放性44例，按照例，按照AOAO骨折骨折分类分类:C1(4:C1(4例例))，，C2(8C2(8例例))，，C3(3C3(3例例))致伤原因：车祸伤致伤原因：车祸伤1212例，高处坠落伤例，高处坠落伤33例；合并其他损伤的有例；合并其他损伤的有55例例Smith-NephewSmith-Nephew前臂交锁髓内钉的固定前臂交锁髓内钉的固定治疗方法治疗方法闭合骨折的病人均在伤后闭合骨折的病人均在伤后33～～77天手术，天手术，平均时间平均时间4.34.3天天开放骨折并病人并伴有其他器官损伤的开放骨折并病人并伴有其他器官损伤的病例均行进行清创缝合，病情稳定或病例均行进行清创缝合，病情稳定或1100～～1414天创面稳定后，再行手术天创面稳定后，再行手术桡骨骨折操作要点桡骨骨折操作要点桡骨远端背侧显露桡骨远端背侧显露ListerLister结节结节将伸拇长肌腱腱鞘自骨膜下剥离，连同肌腱牵向将伸拇长肌腱腱鞘自骨膜下剥离，连同肌腱牵向尺侧尺侧在在ListerLister结节尺侧开孔，达髓腔后逐渐向近端扩结节尺侧开孔，达髓腔后逐渐向近端扩髓，到达断端后用复位钳临时固定骨折端髓，到达断端后用复位钳临时固定骨折端充分扩髓后，选择合适的髓内钉（比扩髓小充分扩髓后，选择合适的髓内钉（比扩髓小1m1mmm））插入后在插入后在CC臂机下进行近端交锁钉的固定，远端臂机下进行近端交锁钉的固定，远端交锁钉在瞄准器下进行固定交锁钉在瞄准器下进行固定尺骨骨折操作要点尺骨骨折操作要点在尺骨鹰嘴远端开孔，向尺骨远端逐渐扩在尺骨鹰嘴远端开孔，向尺骨远端逐渐扩髓髓保护断端骨膜与软组织血运保护断端骨膜与软组织血运充分扩髓后，选择合适的髓内钉（比扩髓充分扩髓后，选择合适的髓内钉（比扩髓小小1mm1mm））插入后在插入后在CC臂机下进行近端交锁钉的固定，臂机下进行近端交锁钉的固定，远端交锁钉在瞄准器下进行固定远端交锁钉在瞄准器下进行固定术后处理术后处理术后放置负压引流术后放置负压引流两例下尺桡关节关系异常者予以旋后位石膏托固两例下尺桡关节关系异常者予以旋后位石膏托固定定33周周2424小时后所有病人手术后早期手部、肘部伸屈活小时后所有病人手术后早期手部、肘部伸屈活动被动、主动功能锻炼，前臂旋转功能操练（石动被动、主动功能锻炼，前臂旋转功能操练（石膏固定者只进行手部功能训练）膏固定者只进行手部功能训练）结果结果AndersonAnderson评分标准：评分标准：优：骨折愈合，肘或腕关节伸或屈功能优：骨折愈合，肘或腕关节伸或屈功能丧失﹤丧失﹤10%10%，前臂旋转功能丧失﹤，前臂旋转功能丧失﹤25%25%良：骨折愈合，肘或腕关节伸或屈功能良：骨折愈合，肘或腕关节伸或屈功能丧失﹤丧失﹤20%20%，前臂旋...
