经腹子宫肌瘤挖除术内容提要定义、分型及解剖结构1适应症及体位2物品准备3手术配合及注意事项42子宫肌瘤：是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤，多见于育龄妇女，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等，如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛，以多发性子宫肌瘤常见。子宫的解剖子宫分为：宫底、宫角、宫体、子宫峡部、宫颈子宫的韧带圆韧带：维持子宫前倾前屈位阔韧带：限制子宫两侧倾斜，维持子宫盆腔正中位主韧带：固定子宫颈位置，防止子宫下垂宫底韧带：间接维持子宫前倾位定义、解剖结构及分类34定义、解剖结构及分类分类肌壁间肌瘤粘膜下肌瘤浆膜下肌瘤5麻醉麻醉方式：腰硬联合、持续硬膜外麻醉体位：侧卧位6适应症及体位适应症35岁以下未婚或未育的要求生育的患者，特殊部位，如接近宫颈的子宫肌瘤或多发性子宫肌瘤（大于4个）、子宫体积大于妊娠12周的子宫肌瘤、多发性子宫肌瘤，在腹腔镜和开腹之间，首选开腹手术。体位仰卧位7物品准备敷料准备：一次性手术包，手术衣、器械包，面盆包，大小纱电刀、吸引管、手套、慕丝线（1#、）、2-0#可吸收线4-0#可吸收线，敷贴注：检查有效期、包装是否完好、有无潮湿及破损手术配合及注意事项手术配合1、常规下腹部手术消毒、铺单：递碘伏小纱消毒皮肤，铺无菌治疗巾。手术配合及注意事项2、切开腹壁、探查：递电刀及吸引器并固定，艾利斯持一块碘伏小纱消毒皮肤，一块干纱布擦皮；递皮镊及护皮膜，递刀及两块干纱布切开皮肤，逐层分离至腹直肌及腹横肌，打开腹膜。手术配合及注意事项3、显露肌瘤：递钳子夹两边缘外拉，暴露肌瘤。注射缩宫素（妇1）或垂体后叶素（妇2）。手术配合及注意事项4、剥出肌瘤：递巾钳夹住肌瘤，盐水纱布包裹手指或用电刀分离肌瘤将其完整剥出。手术配合及注意事项5、缝合瘤腔及浆膜肌层：修剪多余的肌瘤包壁，递2-0#可吸收线，根据瘤腔深浅连续缝合2-3层，直至缝完宫壁，递2-0#可吸收线缝盖宫壁切口。手术配合及注意事项6、冲洗腹腔：递温盐水冲洗。检查附件，清点用物。7、逐层关闭腹腔：递无齿镊、2-0#可吸收线缝合腹膜。清点用物。依次关闭肌肉、前鞘、皮下组织。8、缝合皮肤，覆盖切口：递碘伏小纱消毒皮肤，皮针1#线缝合皮肤，再次消毒皮肤，纱布辅料覆盖，包扎切口。手术配合及注意事项注意事项1、手术过程中要遵循无菌操作原则2、手术中要积极主动配合医生3、缝皮前与巡回护士及时认真清点用物4、摆放体位时注意尽量使患者肢体舒适,避免上肢过渡外摆。5、观察患者受压皮肤、切口敷料、尿量、尿色等。
