气道炎症与呼气测定(NO测定)对气道疾病诊疗的临床应用目录/CONTENTS应用背景01标准指南02临床应用0304总结展望致病因子过敏原、微生物、颗粒物、烟草与环境饮食有害物等进入并损伤气道致病因子检测气道阻塞炎症促进气道高反应，气道阻塞，使呼气流速与容积等肺功能指标降低肺功能测定气道疾病气喘、气急、胸闷、咳嗽等症状，诊断为哮喘或慢阻肺等气道疾病炎症+肺功能+症状气道炎症气道分泌炎性细胞因子，促进产生NO等炎症介质促进炎症细胞增殖分化气道炎症检测气道炎症与气道疾病气道炎症与呼气测定抗IL-51.Fahy，JohnV.Type2inflammationinasthma—presentinmost,absentinmany.NatRevImmunol.2015Jan;15(1):57-65.2.RicciardoloFLM,SilkoffPE.Perspectivesonexhalednitricoxide.JBreathRes.2017Sep27;11(4):047104.3.SevereAsthmaReferenceGuide:Phenotype,Endotypes,Biomarkers,andTreatment.severe-asthma-reference-guide肥大细胞抗IL-13EOS↑嗜酸性炎症IgE↑↑白三烯过敏性炎症IL-4抗IL-4抗IgEIgE↓↓白三烯EOS↓激素IL-5IL-13Th2细胞因子及其介导的过敏与嗜酸性炎症(统称2型炎症)，诱导iNOS表达，呼出气NO浓度升高。糖皮质激素及单抗药物阻断Th2细胞因子介导的炎症通路，抑制iNOS表达，呼出气NO浓度降低。对Th1/Th17细胞因子介导的感染与嗜中性等非2型炎症，呼出气H2S可能升高；大环内酯等药物治疗后，呼出气H2S可能降低。呼出气NO呼出气NO↑↑呼出气NO↓↓致病因子Th2细胞呼出气NO的临床价值1111评估疗效药物增减停用？降低医疗费用监测预后复发或加重？降低住院率诊断炎症2型炎症？降低误诊率指导治疗激素与单抗等？降低误治率呼出气NO气道炎症标志物规范大气道NO呼气测定的技术2011ATS临床指南制定大气道NO呼气测定的临床应用2017ERS技术标准在2005年基础上，进一步规范NO呼气测定的多项测试指标、方法、方式与流程2019欧洲鼻科诊疗技术指南规范上气道NO呼气测定的技术及临床意义标准指南2005ATS/ERS技术标准2005ATS/ERS技术标准测试指标检测指标临床意义FnNO表征鼻腔与鼻窦为主的上气道炎症指导鼻吸入糖皮质激素（NICS）治疗FeNO50简称FeNO表征支气管为主的大气道炎症指导口吸入糖皮质激素（ICS）治疗CaNOFeNO200FeNO200与CaNO正相关表征肺泡及周边的小气道炎症指导小颗粒ICS（小于2μm）/口服激素（OCS）治疗上气道大气道小气道测试方法鼻抽气从一个鼻孔恒流速（10mL/s）抽气采样，分析鼻腔与鼻窦产生的NO浓度同时口呼气保持软腭关闭（采取吹口哨方式），避免肺部气体进入鼻部口呼气FeNO50（简称FeNO）：通过50mL/s的口呼气流速采样，分析来自大气道产生的NO浓度FeNO200：通过200mL/s的口呼气流速采样，分析来自肺泡及周边小气道产生的NO浓度模型计算CaNO：采用肺部双室动态模型计算肺泡NO的产生JawNOVFeNO=CaNO+因此CaNO至少需要两个流速V测得的FeNO值带入公式计算，比如FeNO50及FeNO200可以计算出CaNOFnNO：FeNO的临床意义4.ngnon-smokersandcurrentsmokers.BMCPulmMed.2017Aug25;17(1):118.5.BuchvaldF,BaraldiE,etal.Measurementsofexhalednitricoxideinhealthysubjectsage4to17years.JAllergyClinImmunol.2005Jun;115(6):1130-6.基于2011年美国胸科学会ATS颁布的临床指南FeNO50，≥12岁＜25ppb≥25ppbFeNO50，＜12岁＜20ppb≥20ppb诊断炎症指导治疗大气道非嗜酸性炎症非ICS治疗大气道嗜酸性炎症ICS治疗评估疗效监测预后ICS治疗1-4周后：1.如果FeNO降低＞10ppb或20%，说明激素治疗有效：▪症状还在，可能是疗程未到，继续治疗（如FeNO＜切点，考虑小气道炎症）▪症状缓解，可考虑减药或停药2.如果FeNO没有显著降低或甚至升高：▪检查防治依从性（是否接触致病原、是否正确并坚持用药）▪考虑上气道炎症（鼻炎、鼻窦炎也会引起FeNO升高）▪如FeNO升高＞40%或50ppb，提示急性加重风险切点的影响因素1.年龄影响：年龄＜12岁，切点按“年龄+8”计算2.抽烟影响：抽烟或呼出气CO＞10ppm,考虑切点降低40%-60%3.GINA指南推荐，FeNO指导奥马珠单抗治疗的切点下调到“20ppb”1.AnOfficialATSClinicalPracticeGuideline:InterpretationofExhaledNitricOxideLevelsforClinicalAp...
