张峰源基础教学部生理学教研室肾小球的滤过功能肾脏肾小球的滤过功能位置腹膜后脊柱两旁的浅窝中功能单位肾单位生理功能生成尿液，排泄代谢产物及多余废物尿的生成肾小球的滤过功能肾小管和集合管的重吸收功能肾小管和集合管的分泌功能肾小球的滤过功能肾小球的滤过作用概念血液流经肾小球毛细血管时，血浆中的水及小分子物质通过滤过膜，进入肾小囊形成原尿的过程。原尿是血浆的超滤液。实验证据微穿刺技术，取大鼠肾小囊原尿与血浆对比，如右表。决定因素（一）肾血浆流量-滤过的前提（二）滤过膜-滤过的结构基础（三）有效滤过压-滤过的动力肾小球的滤过功能（一）肾血浆流量-滤过的前提正常成人，安静状态下，肾的血流量约1200ml/min，则流经肾的血浆量660ml/min。肾小球滤过率（GFR）：每分钟两肾生成的原尿量。是衡量肾功能的重要指标之一。正常成人安静时GFR约125ml/min，180L/d。即流经肾的血浆约有1/5(19%)经肾小球滤入肾小囊成为原尿。肾小球的滤过功能（二）滤过膜-滤过的结构基础1.滤过膜的组成毛细血管内皮细胞层(窗孔，70-90nm)基膜层(网孔，2-8nm)肾小囊上皮细胞层(裂隙孔4-14nm)毛细血管内皮细胞层基膜层肾小囊脏层上皮细胞层带负电酸性糖蛋白机械屏障电学屏障：负电荷的酸性糖蛋白肾小球的滤过功能2.滤过膜的通透性物质的分子大小及所带电荷决定了能否通过滤过膜。（1）机械屏障—分子大小分子量＞7万，r≥4.2nm→完全不能滤过分子量＜7万，2nm＜r＜4.2nm→r↓，滤过量↑r＜2nm→完全滤过（2）电学屏障—负电荷蛋白质如：白蛋白∴正常生理状态下，原尿中既无血细胞，也无蛋白质肾小球的滤过功能（三）有效滤过压-滤过的动力1.滤过的动力肾小球毛细血管血压是促使肾小球滤过的唯一动力2.滤过的阻力血浆胶体渗透压和肾小囊内压是肾小球滤过的阻力肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）肾小球的滤过功能入球端有效滤过压=45–(25+10)=10mmHg)＞0有滤液生成出球端有效滤过压=45–(35+10)=0mmHg≤0无滤液生成*滤过段的长度取决于血浆胶体渗透压上升的速度及血浆流量的大小肾小管毛细血管全长均有滤过功能，但只有有效滤过压大于0的毛细血管才有滤过作用肾小球的滤过功能（四）影响肾小球滤过的因素1.肾血浆流量的改变（1）自身调节动脉血压80-180mmHg内变动，肾通过入球小动脉管壁平滑肌舒缩，保持肾血流量相对稳定，血浆量相对稳定，GFR变化不大。（2）神经和体液调节剧烈运动或劳动时，交感神经兴奋，肾血流量减少，血浆量减少，则GFR下降大失血、病理状态时，神经和体液因素使肾血管强烈收缩，肾血流量急剧减少。意义：正常生理状态下，血压在正常范围内波动，肾依靠自身调节保持肾血流量相对恒定，维持正常排泄功能。在运动、失血、休克等紧急状态时，通过交感神经及体液因素，使全身血液重新分配，肾血流量减少，尿量减少，而骨骼肌、心脏和脑血流量增多，保证重要器官的血液供应。肾小球的滤过功能（四）影响肾小球滤过的因素2.滤过膜的改变（1）滤过膜的面积正常约1.5m2，有利于滤过急性肾小球肾炎→肾小球毛细血管管腔狭窄或阻塞→滤过面积↓→GFR↓→少尿/无尿（2）滤过膜的通透性正常生理状态下，尿中无血细胞、无蛋白质肾炎、中毒等病变→滤过膜受损→滤过膜通透性↑血浆蛋白滤过红细胞滤过蛋白尿↓血尿↓肾小球的滤过功能（四）影响肾小球滤过的因素3.有效滤过压的改变（1）肾小球毛细血管血压动脉血压80-180mmHg内变动，肾血流量相对稳定，毛细血管血压保持相对稳定，GFR变化不大。剧烈运动或劳动时，交感神经兴奋，肾血流量减少，肾小球毛细血管血压下降，有效滤过压降低，GFR减少。大失血、休克等病理状态时，血压降至40mmHg以下，有效滤过压在入球小动脉端即为0，则全段肾小球毛细血管均无滤过作用，患者无尿。肾小球的滤过功能3.有效滤过压的改变（2）血浆胶体渗透压静脉注射大量生理盐水，肾病、肝病导致血浆蛋白减少，则血浆胶渗下降，有效滤过压升高，尿量增多。（3）肾小囊内压：正常情况较稳定尿路结石、肿瘤压迫，则囊内压升高，有效滤过压下降，GFR减少。肾小球的滤过功能说课1.教学理念以学生为主体、教师为主...
