第十七章 皮肤癌 皮肤恶性肿瘤是指发生于人体皮肤及其附件的恶性肿瘤，包括皮肤的原位癌、鳞状细胞癌、基底细胞癌、汗腺癌、湿疹样癌、恶性淋巴瘤和恶性黑色素瘤等，其中以基底细胞癌和鳞状细胞癌的发病率最高。本章讨论的皮肤癌就是指基底细胞癌和鳞状细胞癌。 皮肤癌(skin carcinoma)在不同地区的发病率差异很大，我国皮肤癌的发病率较低；美国和澳大利亚等国的白种人中皮肤癌的发病率很高，为最常见的恶性肿瘤，其中以澳大利亚南部地区的皮肤癌发病率最高，达 650／10 万；美国每年大约有 100 万新确诊病人，在美国高加索人中皮肤癌的发病率为 165／10 万。皮肤癌好发于 40 岁以上，以中老年人为多，男女之比约为 2：1，大多数发生于头面部，少数发生于四肢和躯干部。皮肤癌较少转移，手术、放疗的治愈率均在 90％以上，死亡率低。据有关资料，虽然美国每年约有 100 万的新确诊皮肤癌病人，但每年却只有 2100 人死于皮肤癌。 中医文献中无皮肤癌之名，就其临床表现属于“癌疮”,“翻花疮”，“石疽”，“恶疮”及“石疗”等病的范畴。 【病因病理】 (一)西医病因病理 1．病因 皮肤癌的病因和发病学机理目前尚未完全明了，一般认为与下列多种因素有关。 (1)紫外线照射 许多现象和事实表明紫外线照射与皮肤癌的发生有较密切关系；皮肤癌多见于农民、渔民和野外作业者；好发于头面部等易受阳光照射的部位；白种人发病率高于非白种人，而且在白种人中，随着儿童期和青少年暴露紫外线的增加，皮肤癌的发病率也有增高的趋势；赤道附近的白种人，皮肤癌的发病率远较居住在远离赤道地区的白种人为高，这些差异反映了阳光和不同种族的人与皮肤癌之间的病因关系。 (2)电离辐射 以往长期从事放射工作的人员，因忽视放射防护措施而导致辐射性皮肤干燥症，在此基础上可以发展成为皮肤癌；某些接受放射治疗的病人，经过10—20 年后放射野内的皮肤可以发生皮肤癌。这些事实表明电离辐射与皮肤癌的发生有一定关系。 (3)化学致癌物质 1775 年，Pott 首先发现了扫烟囱工人多发阴囊皮肤癌的现象。目前已知砷化合物、焦油、沥青等许多化学物质具有致皮肤癌的作用，长期接触这些物质的人群容易发生皮肤癌，如沥青工人皮肤癌的发病率明显高于一般职业的工人。对于化学致癌物的系统研究表明，人类肿瘤的发生可以分为致癌过程和促癌过程两个阶段，前者是永久性的、不可逆的过程，后者则是一个可变的过程。 (4)慢性炎症和慢性刺激 慢性...
