子宫肌瘤护理病历范文怎样写一份完整的护理病历 1、书写整体护理病历的意义 2、整体护理病历的内容 整体护理病历包括三部分内容； (1)入院病人评估表(即护理病历首页) 这些资料主要包括： 病人的一般情况：如姓名、性别、年龄、职业、民族、婚姻、文化程度、入院时间、入院方式。 入院诊断、收集资料时间 护理查体：如体温、脉搏、呼吸、血压、体重、神志、表情、全身营养、皮肤粘膜、四肢活动、过敏臾、心理状态。 生活习惯：如饮食、睡眠、大小便习惯、嗜好。 病史摘要：简要途述发病过程及院外诊疗情况，入院目的。 以上资料要可靠，记录应全面、准确、实事求是，首页应当班完成，即哪一班来的病人。由当班责任护士完成。 (2)护理记录单(PIO) 书写此护理记录单应该不难，但应住意以下几点： 书写格 式首次 护理病程记录顶 头 写年、月 、日 ，另 起 一行 空 两 格 开 始 写患 者 入院第 一天 的情况、描 写病人一般情况，包括心理状态，对 病情的知 晓 程度，根 据 观 察 到 的护理问 题 的轻 重缓 急 ，把 当天 要解 决 的护理问 题 及所 采 取 的护理措 施 写上，包括心理状态分析 及家 属 的配 合 情况，同 时还 要记录人院宣 教 情况。 记录完另 起 一行 右 首签 全名。 护理病程记录 要避 免 反 复 多 次 记录累 同 的护理问 题 ，而 没 有 护理措 施 效 果 评价 。交 班前 总 结 性地 记录一次 病程即可，特 别是要多 多 体现 护理手 段 ，而 不是光 执 行 医 嘱 。 记录过程中 要体现 病人心身方面的变 化 并 把 健 康 宣 教 的内容能 恰 如其 份的记录其 中 。另 外，要体现 护理查房 。比 如护土 长 晨 间查房 ，护理病历讨 论 ，护理部组 织 的护理质 量 检 查等 。有 关 病人的护理内子 宫 肌 瘤 护 理 病 历 范 文 怎 样 写 一 份 完 整 的 护 理 病 历 --第 1页子 宫 肌 瘤 护 理 病 历 范 文 怎 样 写 一 份 完 整 的 护 理 病 历 --第 1页容要记录。 护理记录单要前后呼应 即前面有的护理问题，其效果评价，可能是短期的，可能是长期的，要根据情况进行交待。出院前一天的护理记录，简要总结病人目前的情况，主要是把采用护理手段使病人康复的效果评价一下，或者是写明出院的原因。这样护理记录有始有终，才显得完善。 护...
