子宫肌瘤护理病历范文怎样写一份完整的护理病历 1、书写整体护理病历的意义 2、整体护理病历的内容 整体护理病历包括三部分内容； (1)入院病人评估表(即护理病历首页) 这些资料主要包括： 病人的一般情况：如姓名、性别、年龄、职业、民族、婚姻、文化程度、入院时间、入院方式
入院诊断、收集资料时间 护理查体：如体温、脉搏、呼吸、血压、体重、神志、表情、全身营养、皮肤粘膜、四肢活动、过敏臾、心理状态
生活习惯：如饮食、睡眠、大小便习惯、嗜好
病史摘要：简要途述发病过程及院外诊疗情况，入院目的
以上资料要可靠，记录应全面、准确、实事求是，首页应当班完成，即哪一班来的病人
由当班责任护士完成
(2)护理记录单(PIO) 书写此护理记录单应该不难，但应住意以下几点： 书写格 式首次 护理病程记录顶 头 写年、月 、日 ，另 起 一行 空 两 格 开 始 写患 者 入院第 一天 的情况、描 写病人一般情况，包括心理状态，对 病情的知 晓 程度，根 据 观 察 到 的护理问 题 的轻 重缓 急 ，把 当天 要解 决 的护理问 题 及所 采 取 的护理措 施 写上，包括心理状态分析 及家 属 的配 合 情况，同 时还 要记录人院宣 教 情况
记录完另 起 一行 右 首签 全名
护理病程记录 要避 免 反 复 多 次 记录累 同 的护理问 题 ，而 没 有 护理措 施 效 果 评价
交 班前 总 结 性地 记录一次 病程即可，特 别是要多 多 体现 护理手 段 ，而 不是光 执 行 医 嘱
记录过程中 要体现 病人心身方面的变 化 并 把 健 康 宣 教 的内容能 恰 如其 份的记录其 中
另 外，要体现 护理查房
比 如护土 长 晨 间查房 ，护理病历讨 论 ，护理部组 织 的护理质 量 检 查等
有 关 病人的护理内子 宫 肌 瘤 护 理 病 历 范 文 怎 样
