厚德精业仁爱尚新与透析器相关的问题1透析器反应（治疗开始一小时内）2TMP升高（常见治疗中后期，偶见早期）3透析器凝血（常见治疗中后期）4透析器破膜（偶发或早或晚）厚德精业仁爱尚新预冲的目的•知道为什么要做，才能做得更好！透析器预冲是为了什么呢？•1、排净透析器及管路内的空气（和输液时需要输液管排气一个道理）•2、使膜充分湿化，血液与透析液充分接触，达到最大使用面积和最佳清除效率，减少血膜反应发生•3、清除体外装置管中残留的颗粒及残留物，减少微炎症反应，减少血栓形成诱因。•厚德精业仁爱尚新SOP及操作指南里的预冲厚德精业仁爱尚新2014年出版的《血液透析专科护理操作指南》厚德精业仁爱尚新厚德精业仁爱尚新预冲关键环节解读•大家都知道，预冲时需按照先慢后快的原则，初始速度控制在80-100ml/min，•为什么是80-100ml/min？速度快点行不行？•根据2011年我国血液透析登记中透析器使用情况的数据显示，目前国内合成膜的使用已达68%，没有最新的数据，推测到现在应该更多吧？•合成膜属于疏水性的膜材，“疏水”也就是不喜欢水，不易被湿化，水和膜的全方位接触需要更多的时间，通过缓慢的渗透才能达到良好的效果。•为了增加透析液与血液的最大接触面积，目前大部分品牌透析器纤维丝为波浪型设计，弯弯曲曲，避免了生理死腔的同时，对于预冲的速度有了明确的要求。•如果“小花们”为了能让患者早早上机治疗，就着急地把水流速度加快，水快速的通过中空纤维，不能平稳而贴合的去充满每一根纤维，尤其是弯曲程度大的纤维，就会残留微小空气，而这些附壁气泡也会因为静电作用附着在纤维内，导致纤维湿化不充分，体外循环建立后，气泡与血液混合后，增加凝血几率。厚德精业仁爱尚新•200-300ml/min•先慢后快，是膜内预冲原则，什么时候调快？调到多少合适？•SOP建议流速调到200-300ml/min，为什么这个加速动作是必须的呢？•因为，在100m/min、200ml/min、300ml/min不同的透析器冲洗速度，随之而来对管路压力提高，对排净气泡及排除残留颗粒物的能力及效果是不一样的。•笔者临床观察发现在200ml/min没有气泡再溢出时，将冲洗水流速度调至300ml/min时还是可以驱赶出部分细微气泡，那么可以想象，对于残留颗粒物的清除也是同样的道理。•通常，国内透析患者治疗时的血流速度在300ml/min以下，•试想，如果预冲时没有调高流量，体外循环建立后调高治疗血流量时，血液将残留气泡驱动，气血混合反应产生更多细小气泡形成气阻，减少有效交换面积，不仅容易造成透析器凝血而且也降低透析效率。•但也有“小花”们反馈，当冲洗速度达到300ml/min时，输液器小壶内会看到随着流速加大很多微小气泡“砸”入管路内，如果是这类情况，首先输液器小壶液面要调的稍微高一点，如果还是有很多气泡，那么就稍微降低一点点流速吧。•为了赶时间，把流量加到300ml/min以上，甚至400ml/min的......•不用猜，一定又是源源不断的空气进入......厚德精业仁爱尚新•及时摆正动脉壶•在管路安装时，动脉壶一开始是倒置的，•倒置充满后应该立即摆正位置，使之起到收集气泡来源的“大作用”，•而“小花”们早晨除了装管路还有其他的很多事情，真的是好忙好忙，恨不得八只手同时开工，•所以，常见，管路装上，血泵一开，离去，下一套装管…•如果管路连接不紧密或输液器壶液面过低的话，•源源不断的气就会进入透析器…厚德精业仁爱尚新•何时拍打透析器？•很多“小花”们喜欢血泵一开就忙忙叨叨，在透析器预冲的时候根本闲不住，总想拍拍打打，•其实，对于拍打透析器的时机，放在预冲流速300ml/min的时候会更好，轻拍5～6下，气泡一排而净。•为什么80-100ml/min预冲的时候不可以拍打透析器呢？•低速的时候是水与膜缓慢接触浸润的过程，此时如果拍打透析器，会改变膜内正在缓慢流动水流的路径，不再是一个平行递进渗透的过程，“跳跃”的水流会夹杂或大或小地空气使其在膜壁附着。•生了气，气多了，一切就不完美了！厚德精业仁爱尚新•预冲盐水量•直到现在，问起一些“小花”，应该预冲多少的量，能有一半的人答出来，多就感到很开心了，半数的“小花”们不知道该冲多少...
