CONSECTETURADIPISICING外科总论1什么叫灭菌法，临床上常用的有哪些灭菌法？灭菌法是指用物理方法，彻底消灭与手术区或伤口接触的物品上所附带的微生物。常用的灭菌法有：（1）高压蒸气灭菌法。（2）煮沸灭菌法。（3）火烧法：即在紧急情况下，金属器械可用95%酒精少许燃烧消毒。1手术人员背部、腰以下、肩以上和手术台边以下应视为有菌地带，均不能接触。2不可在手术人员背后传递器械。3手术中手套破损或碰触有菌地方，应更换无菌手套。4手术人员如需调换位置，应先退后一步，然后转身背对背地转到另一位置，如需调换到对侧，则需自器械台侧走向对侧位置。5手术开始前器械护士要清点器械和敷料数，登记清楚；手术结束时，手术医生应检查胸、腹等体腔和伤口，器械护士清点器械敷料，并核对数目后方能关闭切口。手术进行中应遵循的无菌原则手术切口缝线拆除的时间和切口分类及愈合分级。拆线时间应根据切口部位、局部血液供血情况、病人年龄以及有无感染等来确定。一般头、面、颈部切口在术后4-5日拆线；下腹、会阴部6-7日；胸、上腹、臂部7-9日；四肢10-12日；近关节处可延长一些，减张缝线14日。有时可采用间隔拆线，青少年可适当缩短拆线时间，年老或营养不良者可延迟些。切口愈合记录只限于初期完全缝合的切口，分三类：①清洁切口用“Ⅰ”代表，指缝合的无菌切口，如甲状腺部分切除术；②可能污染切口，用“Ⅱ”代表，指术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部分切除术，皮肤不易彻底灭菌部位，8人的伤口经清创缝合，新缝合的切口又再度切开者，都属此类；③污染切口，用“Ⅲ”代表，指邻近感染区或组织直接暴露于感染物的切口，如阑尾穿孔的切除术。愈合分三级：①甲级愈合用“甲”字代表，指愈合优良，无不良反应的初期愈合；②乙级愈合用“乙”字代表，指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红、肿、硬结、血肿、积液，但未化脓；③丙级愈合用“丙”字代表，指切口化脓需切开引流。记录：如甲状腺部分切除术后愈合优良，则记以“1—甲”，胃大部分切除术后切口发生血肿，则记以“1—乙”，余类推。清创缝合术AB换药术外科手术后拆线法CD导尿术气管插管EF静脉切开术无菌操作【适应证】新鲜创伤伤口。【禁忌证】化脓感染伤口不宜缝合。【操作方法】1、清洗去污：①用无菌纱布覆盖伤口；②剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻（用肥皂水、松节油），用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。2、伤口的处理：①常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。换手套，穿无菌手术衣；②检查伤口，清除血凝块和异物；③切除失去活力的组织；④必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织；⑤伤口内彻底止血；⑥最后再次有无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。3、缝合伤口：①更换手术单、器械和手术者手套；②按组织层次缝合创缘；③污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。4、伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。清创缝合术【目的】检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。【适应证】1、手术后无菌的伤口，如无特殊反应，3-5天后第一次换药；如切口情况良好，张力不大，可酌情拆除部分或全部缝线；张力大的伤口，一般在术后7-9天拆线。2、感染伤口，分泌物较多，应每天换药1次。3、新鲜肉牙创面，隔1-2天换药1次。4、严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量的多少，决定换药的次数。5、烟卷引流伤口，每日换药1-2次，并在术后12-24小时转动烟卷，并适时拔除引流。橡皮膜引流，常在术后48小时内拔除。6、橡皮管引流伤口术后2-3天换药，引流3-7天更换或拔除。【准备工作】1、换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬，了解病人的伤口情况，穿工作服，洗净双手。2、让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。换药术【操作方法】1、用手取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。2、用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。用乙醇棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁...
