围术期支气管痉挛精VIP专享VIP免费

围术期支气管痉围术期支气管痉挛挛李学斌李学斌病例介绍病例介绍患者女性，患者女性，5151岁，体重岁，体重55kg55kg。因“嵌顿。因“嵌顿疝疝,,肠坏死”拟急诊行开腹探查术。术前一般情况肠坏死”拟急诊行开腹探查术。术前一般情况较差，既往哮喘史较差，既往哮喘史2020余年，心电图示余年，心电图示STST段压低。段压低。入手术室后入手术室后BP125/68mmHgBP125/68mmHg、、HR72HR72次次//分、分、SpOSpO298%98%。术前药长托宁。术前药长托宁1mg1mg，地塞米松，地塞米松20m20mgg，缓慢静注芬太尼，缓慢静注芬太尼0.17mg0.17mg、依托咪酯、依托咪酯30mg30mg、、维库溴铵维库溴铵6mg6mg诱导后气管内插管顺利，以吸入诱导后气管内插管顺利，以吸入11％～％～22％七氟醚，静脉泵注丙泊酚％七氟醚，静脉泵注丙泊酚7mg/kg/h7mg/kg/h，，芬太尼芬太尼0.1mg/h0.1mg/h维持麻醉，间断静注维库溴铵维维持麻醉，间断静注维库溴铵维持肌松。持肌松。手术进行手术进行22小时突然出现气道压增大，小时突然出现气道压增大，改行手控通气，气道阻力极大，检查气改行手控通气，气道阻力极大，检查气管导管无异常，听诊双肺广泛哮鸣音，管导管无异常，听诊双肺广泛哮鸣音，遂考虑严重支气管痉挛。遂考虑严重支气管痉挛。甲强龙40mg，持续手控通气血压无明显变化，SpO2可维持，心率增快甲强龙40mg、氨茶碱250mg，氢化可的松50mg10min后气道阻力无改善，SpO2下降至89％，氨茶碱250mg,喘定250mg气道压稍降低，SpO2回升，血压降低，多巴胺2mg，甲强龙40mg35min后气道痉挛好转，SpO2100%,气道压20cmH2O,BP90/55mmHg45min后肺部仍有哮鸣音2h后手术结束，双肺哮鸣音明显减少术毕患者自主呼吸好，呼之睁眼，术毕患者自主呼吸好，呼之睁眼，遂拔除气管导管，面罩吸氧，遂拔除气管导管，面罩吸氧，SSpOpO2299%99%，观察，观察1515分钟后送入分钟后送入病房监护室。病房监护室。围术期支气管痉挛的易发因素围术期支气管痉挛的易发因素一、支气管痉挛的高危人群一、支气管痉挛的高危人群1.1.近期上呼吸道感染近期上呼吸道感染2.2.吸烟吸烟3.3.哮喘与支气管痉挛史哮喘与支气管痉挛史二、支气管痉挛的促发因素二、支气管痉挛的促发因素许多因素可促使气道阻塞性疾病患者发生许多因素可促使气道阻塞性疾病患者发生支气管痉挛。哮喘儿童、接触抗原或病毒感染相支气管痉挛。哮喘儿童、接触抗原或病毒感染相关性气道水肿和炎症均可诱发支气管痉挛。气道关性气道水肿和炎症均可诱发支气管痉挛。气道阻塞的成人中，变态反应远不如刺激物反射机制阻塞的成人中，变态反应远不如刺激物反射机制重要。刺激物诱发的支气管收缩是这些患者麻醉重要。刺激物诱发的支气管收缩是这些患者麻醉处理时最值得注意的问题。处理时最值得注意的问题。围手术期支气管痉挛的诊断围手术期支气管痉挛的诊断围手术期支气管痉挛的诊断并不困围手术期支气管痉挛的诊断并不困难，自主呼吸下可见患者以呼气为主的呼难，自主呼吸下可见患者以呼气为主的呼吸困难，严重时出现紫绀，气管插管全麻吸困难，严重时出现紫绀，气管插管全麻下通气阻力明显增加，；听诊可闻及两肺下通气阻力明显增加，；听诊可闻及两肺广泛哮鸣音，以呼气时更为明显；广泛哮鸣音，以呼气时更为明显；EtCOEtCO22或或PaCOPaCO22可稍下降；严重者哮鸣音反而可稍下降；严重者哮鸣音反而减少，减少，EtCOEtCO22或或PaCOPaCO22显著升高，显著升高，SpOSpO22或或PaOPaO22显著降低。显著降低。围手术期支气管痉挛的鉴别诊断围手术期支气管痉挛的鉴别诊断((一一))气管导管位置不当气管导管位置不当((二二))导管阻塞导管阻塞((三三))肺水肿肺水肿((四四))张力性气胸张力性气胸((五五))胃内容物吸入胃内容物吸入((六六))肺栓塞肺栓塞围手术期支气管痉挛的处理围手术期支气管痉挛的处理((一一))去除病因去除病因1.1.消除刺激因素消除刺激因素2.2.麻醉过浅者宜加深麻醉麻醉过浅者宜加深麻醉3.3.尚未肌肉松弛的全麻患者，应给予肌松药尚未肌肉松弛的全麻患者，应给予肌松药((二二))扩张气道平滑肌扩张气道平滑肌((三三))纠正缺氧与二氧化碳蓄积纠正缺氧与二氧化碳蓄积((四四))维持水、电解质与...