乳腺癌前哨淋巴结活检的实践与体会VIP免费

乳腺癌前哨淋巴结活检的实践与体会 张保宁 宣立学 张涛 王仲照 易进 陈国际 刘淋 陈盛祖 乳腺癌的前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy，SLNB)自第1篇文献发表以来已有11年，已成为国内外肿瘤外科研究的热点。 中国医学科学院肿瘤医院自1999年3月至2004年6月开展乳腺癌SLNB并同时行腋窝淋巴结清扫(Axillary Lymph Node Dissection，ALND)116例，下文将评价该技术的可行性，并探讨有关问题。 一、材料与方法 1、 一般资料 乳腺癌116例，女性，均为住院病人。左乳癌55例，右乳癌61例。年龄 29～71岁，中位年龄 46.9岁。绝经前70例，绝经后 46例。肿瘤均为单发，无呈多中心分布者。 原发肿瘤位外上象限者 79例，占全组病例的68.1%；外下象限者 10例；内上象限者 22例；内下象限者 5例。 临床 TNM 分期为T1-2N0M0，其中T1 45 例，T2 71 例。行乳腺癌保乳手术34 例，占全组的29.3%；行乳腺癌改良根治术82 例，占全组的70.7%。病理结果显示，浸润性导管癌106 例，导管内癌6 例，髓样癌4 例。 2、联合应用两种示踪剂(放射性胶体和蓝色染料) (1)放射性胶体：以北京森科医药有限公司提供的99mTc—右旋糖酐(Dx )作为前哨淋巴结的放射性示踪剂，相对分子质量10 万，标记率>95%，于肿瘤周围分4 点皮内注射，0.4mL(37MBq)，此步骤于术前2 小时在核医学科完成。 (2)蓝色染料：美国Sigma 公司生产的Patent Blu e—V(专利兰)，2.5%，2ml/支，于肿瘤周围皮内分4 点注射，总量为2ml(1 支)。或用美国Su rgical 公司生产Isosu lfan B1u e(异硫兰)，1%，5ml/瓶，于肿瘤周围皮内分4 点注射，总量1ml(10mg)。此步骤在手术室备皮前完成。 3、核素淋巴显像 患者在核医学科注射99mTc—Dx 37MBq后，应用单光子放射断层显像仪Elscint APEX—6HR SPECT仪，配备低能高分辨平行孔准直器，矩阵256×256，放大倍数 1，每帧 7×105 计数。于注射后15、30、60、90分钟，以患侧乳腺为中心包括腋窝行前位或侧位淋巴显像。根据放射性药物的浓聚情况，识别出 SLN并在体表皮肤上标记，供术中参考。 4、γ 计数探测仪术中探测 术前注射了放射性胶体后，术中使用手持 γ计数探测仪，根据 γ 计数值的大小和蜂鸣度的高低来定位 SLN，采用的γ探测仪为美国TYCO 公司生产的NAVIGATOR GPS 和德国World of Medicine 公司生产的GAMMA FINDER。术中手持γ 计数探测仪探测整个乳腺，重点探测腋窝淋巴引流区...