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教学条件>>内分泌系统病例讨论 病例1 怕热、乏力、意识不清 病例2 多饮、多尿，意识不清 病例3 心悸、怕热、多汗、乏力、体重下降 病例4 乏力、多汗、心悸、低热 病例5 畏寒、颜面浮肿 病例6 烦渴、多饮、多尿 病例7 多汗、乏力、恶心、呕吐 病例8 口渴、多饮、多尿伴体重减轻 病例9 闭经、腹泻、意识丧失 病例10 口渴、多饮、多尿 病例11 面部皮肤变黑、乏力 病例1 怕热、乏力、意识不清 李××，男性，55 岁。 主诉怕热、乏力 1 年，加重伴意识不清 1 日。 现病史该患者缘于 1 年前无明显诱因出现怕热、乏力，在当地医院诊断为甲状腺功能亢进症。服用甲巯咪唑 30mg/d 后症状明显好转。2 个月前因皮肤瘙痒，自行停用抗甲状腺药物。入院前4 日，出现咳嗽、咯痰，无发热。未进行任何诊治。入院前1 日出现神志不清，大汗淋漓，为求进一步诊治急入我院。 家族史无甲亢家族史。 体格检查T 39℃，R 26 次/分，Bp 120/60mmHg ，P 150 次/分。意识不清，皮肤潮红，甲状腺Ⅲ度肿大，质韧，局部可闻及持续性吹风样杂音。室心率 160 次/分，节律绝对不规整，第一心音强弱不等，左肺下部可闻及干、湿音。腹平软，肝脾未触及。双下肢无水肿。双侧腱反射对称，病理征未引出。 辅助检查心电图示：快速型心房纤颤。胸片提示：左肺下叶炎症。甲功三项： FT3 13.28pmol/L、FT4 12.83pmol／L、TSH 1.33uIU／ml。血常规：白细胞 15×109/L。 问题 1 甲亢危象的先兆有哪些？ 解说①全身性症状：严重疲乏无力，烦躁，多汗，发热，体温在 38℃～39℃之间，体重明显下降。②心血管系：心悸，气促，心率达120 次／分以上，脉压增大，可出现心律不齐、心脏扩大及心力衰竭。③消化系：食欲反而减退，恶心。淡漠型病人无烦躁不安、怕热、多汗等症状，而表现为神志淡漠、嗜睡、乏力加重。 问题2 甲亢危象的临床表现是什么？ 解说①全身性症状：高热，体温达39℃以上，大汗淋漓，皮肤潮红，继而汗闭，苍白，脱水。②神经系：极度烦躁不安，惊恐紧张，以至谵妄、昏迷。③心血管系：心动过速，心率达160 次／分以上，可出现心律失常，如早搏、室上性心动过速、心房纤颤、房室传导阻滞，并可发生心力衰竭。④消化系：恶心、呕吐、腹泻或黄疸。病情进展迅速，危及生命。淡漠型甲亢危象则表现为神志淡漠、嗜睡、虚弱无力、反射减退、恶病质、体温低、心率慢、脉压小，最后陷入昏迷。 问题3 甲亢危象的诱因有哪些...