附件 内镜与微创器械消毒灭菌质量评价指南（试行） 为 规 范 医 疗 机 构 内 镜 消 毒 灭 菌 工 作 ， 保 障 内 镜 与 微 创 技 术医 疗 质 量 和 医 疗 安 全 ， 根 据 卫 生 部 《 消 毒 管 理 办 法 》 、《 医 院感染管 理 办 法 》 及《 内 镜 清洗消 毒 技 术 操作 规 范 》 ， 制定本指南
本指南适用于开展内 镜 诊疗 工 作 的各类医 疗 机 构
开展内镜 诊疗 工 作 的医 疗 机 构 ， 应当将内 镜 与 微 创 器械的消 毒 灭 菌 工作 纳入医 疗 质 量 管 理 ， 加强监测和 监督
各级地方卫 生 行政部门负责辖区内 医 疗 机 构 内 镜 消 毒 灭 菌 工 作 的监督管 理
第 一章 基本要求 一、开展内 镜 诊疗 工 作 的医 疗 机 构 应当制定和 完善内 镜 室管 理 的各项规 章制度， 并认真落实
二、从事内 镜 诊疗 和 内 镜 消 毒 灭 菌 工 作 的医 务人员， 应当具备内 镜 消 毒 灭 菌 方面的知识， 定期参加相关的医 院感染管 理知识培训， 严格遵守有关规 章制度
三、内 镜 的消 毒 灭 菌 应当与 内 镜 的诊疗 工 作 分开进行， 分设单独的消 毒 灭 菌 室和 内 镜 诊疗 室， 消 毒 灭 菌 室应当保 证通风良好
内 镜 诊疗 室应当设有诊疗 床、吸引器、治疗 车等基本设施
四、不同部 位内 镜 的诊疗 工 作 应当分室进行；上消 化道、下消 化道内 镜 的诊疗 工 作 不能分室进行的， 应当分时间段进行；不同部 位内 镜 的消 毒 灭 菌 工 作 的设备应当分开
五、灭 菌 内 镜 的诊疗 应当在达到手术 标准的区域内 进行， 2 并 按 照 手 术 区 域 的 要 求 进 行 管 理
六 、工作人员消毒灭菌内镜时，应当穿戴必要 的 防护用品，包括工
