肾系病症肾系病症遗尿遗尿概述概述•一、定义:•遗尿俗称尿床，是指3周岁以上的小儿经常睡中小便自遗，醒后方觉的一种病证•正常小儿1岁后白天已渐渐能控制小便，随着小儿经脉渐盛，气血渐充，脏腑渐实，知识渐开，排尿的控制与表达能力逐步完善•若3岁以后夜间仍不能自主控制排尿而经常遗尿，就是遗尿概述概述•二、发病情况•年龄：多见于10岁以下的儿童。•原因：与小儿神经系统的发育有关，通过X线影像诊断，发现部分遗尿与隐性脊柱裂有关•三、文献记载•早在《灵枢·本输》就有“三焦者……入络膀胱，约下焦。实则闭癃，虚则遗溺。遗溺则补之，闭癃则泻之。”的记载。《诸病源候论·小儿杂病诸候·遗尿候》提出了遗尿的病因病机为膀胱有冷，不能约于水•病因病机病因病机•①病因虚、实•②病位主要主要在肾膀胱•涉及肺脾肝•③基本病机——肾气不足肺脾气虚肝经郁热禀赋不足病后失调湿热内蕴肾气不足、下元虚寒、失于温摄脾肺气虚、上虚不能制下肝经湿热、疏泄失利、热迫膀胱膀胱失约遗尿诊断要点诊断要点•1．发病年龄在3周岁以上，寐中小便自出，醒后方觉•2．睡眠较深，不易唤醒，每夜或隔几天发生遗尿，甚则每夜遗尿1-2次以上者•3．尿常规及尿培养无异常发现•4．部分病儿腰骶部X线摄片显示隐性脊柱裂鉴别诊断鉴别诊断•热淋（尿路感染）•后者常有尿频急、疼痛，白天清醒时小便也急迫难耐而尿出，常湿衣裤。小便常规检查有白细胞或脓细胞，尿培养常阳性鉴别诊断鉴别诊断•尿失禁•尿失禁者，其尿液自遗不分寤寐，不论昼夜，出而不禁，量少而次数较多•多见于老年人，但先天发育不全及脑病后遗症的小儿也可以见到辨证论治辨证论治•辨证要点•辨虚寒实热•病程，小便次、量、色泽，苔脉，兼有症•虚寒证：病程较长，体质较瘦弱，小便清、量多、臊臭气不重兼见面白神疲，纳少乏力，肢冷自汗，大便溏薄，反复感冒舌淡，苔薄脉细弱或沉无力•实热证：病程较短形体较壮实，小便黄、量少、臊热臭气重，兼见面红唇赤，性情急躁，头额汗多，齘齿夜惊，睡眠不宁舌红，苔黄或黄腻脉滑数或弦数根据四诊的结果，辨清肾亏、脾虚、肺弱、肝经郁热；一脏病变或多脏同病•辨证论治辨证论治•治疗原则——虚则补之，实则泻之•扶正培本为主•③分证治疗•肾气不足--治以温肾固涩•肺脾气虚--治以益气收摄•肝经湿热--治以清利疏泄治疗要点治疗要点•1.辨证论治•本病应在辨清虚实的基础上进行辨证治疗•肾气不足者以温补肾阳为主，辅以固摄•肺脾气虚者以益气补脾为主，辅以升清固摄•心肾失交者以清心滋肾，安神固脬为主•临床上对于睡眠较深，不易唤醒的小儿，多为痰蒙心窍，应化痰浊，开心窍，交通心肾治疗要点治疗要点•2.收敛固涩•固涩法主要运用味酸、涩的药物，治疗体虚正气耗散而致的虚弱滑脱病证，如汗多虚脱、久泻、久咳虚喘、尿频、遗尿等，以达到收敛固涩的作用治疗要点治疗要点•3.灵活选药•遗尿小儿往往夜寐深沉，呼之难醒，或醒而朦胧不清，可在辨证基础上加用石菖蒲、远志以养心气，益肾阳。桑螵蛸、益智仁温肾固脬，收敛止遗，性温而不辛热，治疗遗尿有比较好的疗效，临床可用于遗尿各证。麻黄可以增强膀胱括约肌功能，除肝经湿热证外，都可以配用•4．综合疗法•其它如推拿、激光、针灸、行为疗法等均有助于提高疗效辨证论治辨证论治•肾气不足•证候睡中经常遗尿，小便清长，多则一夜数次，面白少华，神疲乏力，肢冷畏寒，或智力较同龄儿稍差，舌质淡，苔白滑，脉沉无力•辨证本证多见于禀赋不足患儿，是遗尿的常见证候。以遗尿日久，次频量多，兼见神疲乏力，肢冷畏寒，舌淡苔白为特征•治法温补肾阳，固涩止遗•主方菟丝子散辨证论治辨证论治•肺脾气虚•症候夜间遗尿，日间尿频，常自汗出，易感冒，面色少华，神疲乏力，食欲不振，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱•辨证本证多见于久病失调患儿。以夜间遗尿，日间尿频，汗多易感，面色少华，食少便溏为特征•治法补肺健脾，升阳固涩•主方补中益气汤合缩泉丸辨证论治辨证论治•（3）心肾失交•证候梦中遗尿，寐不安宁，烦躁叫扰，白天多动少静，难以自制，或五心烦热，形体较瘦，舌质红，苔薄少津，脉沉细而...
