心功能不全病人的教学查房内科韩凤仙病情介绍•患者牛永靖，男，79岁。主因“气短1年余，加重伴颜面部及双下肢浮肿10天”于2014.7.4.17:00入院，轮椅推入病室。测T：36.4℃，P：90次/分，R23次/分Bp：110/70mmHg.自诉：胸闷，气短，腰痛，轻微咳嗽，无痰，门诊经相关检查后以“心功能不全，多浆膜腔积液”收住我科，患者神情，精神差，表情淡漠，反应迟钝。睡眠欠佳，饮食差，二便如常。全身水肿，以双下肢为甚，左，右侧髋部见片状红斑。相关知识1.疾病概述2.病因及发病机制3.临床表现4.辅助检查5.治疗原则6.护理诊断7.护理措施8.健康教育概念•心功能不全，又称心力衰竭，是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害导致心排血量减少，不能满足机体代谢需要的一种综合症。临床上以肺循环和（或）体循环淤血及组织血液灌注量不足为主要特征，故亦称为充血性心力衰竭。常是各种原因心脏疾病的终末阶段。•心力衰竭的临床类型按其发展速度可分为急性和慢性两种，以慢性居多；按其发生部位可分为左心、右心和全心衰竭；按有无临床症状又可分为无症状性心功能不全和充血性心功能不全。病因及发病机制•病因•1.基本病因：（1）原发性心肌损害（2）心室负荷过重•2.诱因：（1）感染（2）心律失常（3）水电解质紊乱（4）过度体力活动和情绪激动（5）洋地黄过量和不足（6）其他•发病机制：（1）血流动力学异常（2）神经内分泌的激活（3）心肌损害和心室重构临床表现•左心功能不全：1、症状肺循环淤血的主要症状为呼吸困难。表现为劳力性呼吸困难，端坐呼吸，阵发性夜间呼吸困难，心源性哮喘，急性肺水肿等；早期表现为咳嗽、咯痰、咯血；乏力、头晕、失眠、尿少、紫绀、心悸等，低血排量症状。2、体征左心室增大，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进，两肺底闻及湿罗音，并可随体位改变而改变。有时可出现哮鸣音或干罗音。血压一般可正常，有时脉压减小。•右心功能不全：1、症状主要表现为体循环静脉过度充盈，压力增高，各脏器淤血、水肿，表现为食欲不振、恶心、呕吐、体重增加、腹胀等。2、体征心脏增大、颈静脉怒张、肝脏肿大及压痛，肝颈静脉回流征阳性，水肿为对称性、凹陷性，水肿的部位首先出现于身体下垂部，严重右心功能不全者可出现全身水肿，并伴有胸水、腹水，胸水以双侧较多见，如为单侧，多位于右侧，如左侧持续性胸水提示有肺栓塞可能，晚期可出现腹水，多半与心源性肝硬化有关。晚期可呈现心源性恶病质状态。•全心功能不全：左右心功能不全的临床表现同时存在。但可以一侧为主。因右心功能不全的存在常可使左心功能不全肺淤血的临床表现待到缓解或减轻。辅助检查•血常规示：WBC:4.83×109/L,L:11.1%,N:78.0%,HGB:152g/L，RBC:4.02×1012/L,PLT：159×109/L。生化全项示：钠132.5mmol/l、氯91.1mmol/l、尿素20.58mmol/l、肌酐132.1umol/l,尿酸641.1mmol/l，乳酸脱氢酶367.8U/L、a-羟丁酸脱氢酶367.8U/L，余基本正常。血气分析基本正常。心电图示：窦性心律，心电轴不偏，异常心电图，右心室肥大肢导低电压。彩超示：1.胆囊结石（多发）并胆泥形成2.肝血管瘤3.双侧胸腔积液（左侧11.7cm、右侧7.7cm）4.胰、脾、双肾未见明显异常。治疗原则•1.立即心电监护•2.2L/分氧气间断吸入•3.液体给予改善循环，利尿对症治疗•4.给予患者卧床休息•5.给予患者2小时翻身，温水擦浴，防止压疮再次发生护理诊断•1、气体交换功能受损：与肺淤血导致缺氧有关•2、活动耐力下降：与心功能下降有关•3、体液过多：与体循环淤血有关•4、焦虑：与患者缺乏对疾病认识不够有关护理措施•遵医给予改善循环，利尿等药物治疗•指导其卧床休息，吸氧•控制输液速度•环境舒适，空气流通•注意观察水肿的消长情况•低钠饮食•正确使用利尿剂•保持皮肤清洁干燥，2小时翻身一次，温水擦浴，使用气垫，受压部位按摩健康教育•1、积极治疗原发病，避免诱因。•2、饮食宜清淡，易消化，富营养，每餐不宜过饱。多食水果，蔬菜。防止便秘。戒烟酒。•3、合理安排活动与休息。•4、严格遵医嘱服药。•5、定期门诊随访，防止病情发展。
