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文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。课时目标•掌握1.胸痛的常见病因2.临床表现3.心梗、肺栓、主动脉夹层、气胸的鉴别诊断。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胸痛：主要由于胸部疾病所致，因个体对疾病耐受性不同，胸痛的程度与原发病的轻重并不完全一致。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【病因和发病机制】•（一）病因•1.胸壁疾病•2.呼吸系统疾病•3.纵隔疾病•4.循环系统疾病5.其他疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。•与急性胸痛有关的四个危险性最高的疾病是：1.急性心肌梗死2.急性肺栓塞3.主动脉夹层动脉瘤4.张力性气胸文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）发病机制•当胸部感觉神经受到刺激时，产生痛觉冲动并传入大脑皮质的痛觉中枢引起胸痛。•放射痛：某一脏器病变还可引起相应体表区域的痛感。其原因是内脏病变与相应区域体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【临床表现】•（一）胸痛特点1.发病年龄青壮年胸痛见于结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病在四十岁以上还见于心绞痛、心肌梗塞和肺癌文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发病年龄•心肌梗死多见于40岁以上男性、绝经后女性；•夹层动脉瘤为多见于长期高血压、有动脉粥样硬化的老年人；•肺栓塞为多见于长期卧床、静坐及口服避孕药者；•自发性气胸多发生于COPD的病人或有肺大泡的年轻人。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.胸痛部位胸壁疾病所致者，部位固定局部压痛。带状疱疹为成簇的水泡沿一肋间神经分布、不超过体表中线。心绞痛和心肌梗塞疼痛多位于心前区、胸骨后或剑突下，自发性气胸、胸膜炎多位于患侧腋下部。3.胸痛性质带状疱疹刀割样或灼痛，食管炎烧灼痛，干性胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕裂痛；肺癌和纵隔肿瘤为闷痛；心神经症为跳痛或频频刺痛。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胸痛性质•心肌梗死为压榨样痛伴压迫感、窒息感、频死感，•夹层动脉瘤为突发胸背部撕裂样或刀割样剧痛;•肺栓塞为突然剧烈刺痛或绞痛并伴呼吸困难和发绀;•自发性气胸在突然用力、憋气后出现剧烈刀割、针刺样胸痛并向周围放射，常伴呼吸困难、胸闷、憋气。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4持续时间5平滑肌痉软或血管狭窄为阵发性，6炎症肿瘤栓塞或梗死为持续性。75.诱发、加重缓解因素8劳累、体力活动精神紧张，可诱发心绞痛，休息、含服硝酸甘油可缓解，9深呼吸和咳嗽可使胸膜炎、心包炎、自发性气胸的胸痛加剧。10返流性食管炎的胸骨后灼痛，饱餐后出现，制酸剂可使其减轻。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）伴随症状•伴吞咽困难或咽下痛提示食管疾病。•伴呼吸困难见于肺炎球菌肺炎、自发性气胸、肺栓塞；•伴咳嗽或咯血见于肺炎、支扩、肺结核、肺癌；•伴苍白、大汗、血压下降或休克，多见于心肌梗塞、主动脉破裂、大块肺栓塞。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。辅助检查•一.ECG•二.化验检查1.心肌酶2.D-Dimer（参考值DD＜200ug)3.血气分析•三.放射检查•1.X线--自发性气胸•2.CT--肺栓塞•四.超声检查对心梗、主动脉夹层意义较大文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系...