血液透析上机操作技术目录上机的准备血液透析器及管路的安装管路的预冲、密闭式循环、模拟超滤管路预冲的原理及口诀建立血管通路连接体外循环评估患者填写记录单上机的准备物品准备：生理盐水，透析器，体外循环血液管路，透析液，动静脉内瘘穿刺针，抗凝剂，止血带，上机包（无菌手套一副，一包碘伏棉签，无菌治疗巾，无菌棉球两个，无菌敷贴）环境准备：要保证室内光线冲足。保持安静，空气清新，做到良好的通风。应当达到《医院消毒卫生标准》中规定的Ⅲ类环境。护士准备：穿戴整齐，修剪指甲，去除首饰，根据洗手五步法进行手卫生消毒，戴口罩。患者的评估：1.测量患者的体温，脉搏，呼吸，体重并记录。2.了解患者的病情病史，有无出血的情况，并且核对治疗处方，确认透析器的型号，治疗时间，血流量，抗凝剂，治疗药物，化验结果。3.血管通路的评估：听诊及触诊动静脉内瘘有无震颤、血肿、感染或阻塞征象。设备的评估保证透析机运行正常，透析液连接正确，正确设定透析器报警范围，保证透析机自检通过（准备1完成）。复用透析器前，消毒剂残留检测试验应为阴性。血液透析器及管路的安装再次检查各物品的包装是否完好，型号是否正确，是否在保质期内。打开生理盐水、血液管路外包装及透析器包装。将透析器置于支架上。在无菌范围内旋紧管路连接口的活塞。按照血液流动的方向安装连接管路。先打开固定端的防尘帽，再打开移动端的防尘帽，必须做到安装一个管路打开一个接头。注意透析器的静脉端朝上。动静脉壶都倒置。安装必须做到无菌操作且安装紧密，一步到位。若管路分支和动静脉壶未连接药物及生理盐水等应夹紧分支管夹，防止透析过程因血压过大而泵出血液。管路的预冲连接预冲液于动脉管路补液口处，启动血泵，调节流量80~100ml/min，用800ml生理盐水依次分别排除动脉管路、动脉管路壶、透析器、静脉管路和静脉管路壶的气体。当预冲液进入废液袋时，将血流速调至300ml/min,并轻拍透析器排尽残留空气。一般预冲液的量为1000ml。预冲结束后，将透析器的动脉端朝上，动静脉壶正置，连接动静脉旁路，做到打开一个防尘帽连接一个旁路。按准备2键，调节血泵的流速至200~300ml/min，用500ml的生理盐水排透析器膜外气体（有异议）。传统管路预冲存在问题透析器膜内用生理盐水500ML预冲，膜外透析液冲满透析器。但此时膜内预冲已停止，膜外透析液已等待模式，不能进行预冲超滤，不能将透析器膜孔残留的微小微粒清除。不通过超滤使透析器膜的横向湿化密闭式循环准备2完成后，可连接动静脉回路，根据情况进行密闭式循环5min（比如无肝素透析要加入肝素等）。溶质的清除从血液侧向透析液侧移动的过程，是一个跨膜的运动，膜孔的湿化显得尤为重要，预冲是一个纵向的过，密闭式循环超滤是一个横向的过程，纵横交错后，路才更“平坦”打比方，没有经过密闭循环的透析器，可能湿化得不那么彻底，溶质通过的时候，遇到干涩的膜孔内壁，可能就不得已放慢了脚步，而经过密闭循环超滤的膜壁，内部湿化冲分，溶质通过时，无比顺滑，“吡溜”就过去了减小了溶质通过的阻为。尤其是进行血滤治疗时，冲分的预冲可以减少一部分因预冲不到位引起的跨膜压升高的问题。密闭式循环也可以调节动静脉壶的液面。模拟超滤密闭式循环结束后，可以将超滤量设为200ml，时间设为10min，进行模拟血液透析。将透析器膜中的微小粒子冲到膜外，减少了透析过程中过敏、低血压的可能性，提高了患者的透析效率管路预冲原理膜内:生理盐水预冲,清除膜内及管路的消毒液残留及微粒。膜外:透析液预冲,清除膜外消毒液残留及微粒。膜孔:机器进行预冲超滤,将透析器膜孔残留的微小微粒沖到膜外,然后随着透析液排出而清除。通过超滤使透析器膜的纵向横向均冲分地湿化透析器及管路预冲口诀透析质量很重要，预冲环节藏隐患，细数预冲关键点，且听我来念一念；无菌技术是原则，先慢后快是关键，慢慢浸润膜湿化，加速冲洗来排气；及时摆正动脉壶，气泡来源要断绝，慢速勿拍透析器，高速轻拍气排净；微粒残留有标准，预冲盐水需足量，膜内排气静脉上，膜外排气姿势正；纵向冲完冲横向，...
