下载后可任意编辑2024 年外二科三季度医院感染管理持续改进一、工作计划（P）：根据二级医院等级评审要求，进一步法律规范手卫生管理，提高医务人员职业卫生防护意识，确保手卫生和医院感染管理质量，为患者提供清洁安全的医疗环境，保障医疗安全。根据院感相关规章制度及二甲医院复审的要求，相关指标控制如下：1.手卫生依从性>60%，且正确率应该≥60%，手卫生知识知晓率 100%；2.住院患者抗菌药物使用率≤60%；门诊抗菌药物使用率≤20%；3.二级医院感染发病率≤8%，I 类手术切口感染率≤0.5%；4.I 类切口预防性抗菌药物使用率<50%，一般在 24h 内，不超过 48 小时；5.感染患者病原微生物送检率>50%；6.每季度进行一次“科室医院感染知识培训及考核”，通报上季度院感检查情况，科室全体医护每季度开“医院感染管理持续改进”会议。二、实施（D）：1.加强培训、增强意识：加强医院感染预防与控制知识培训，提高主动参加管理的意识；培训形式分为医院集中培训、科室组织培训等形式，通过培训加强院感相关意识；2.明确职责、细化管理：医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床院感管理小组三级管理，各司其职，落实本科室、本岗位各自职责； 3.科主任、院感医生督导临床医生执行院感相关制度、措施，指导对院感病历及感染环节进行监测、防控，督导医院感染病例的上报、监测流行趋势，督促抗生素的合理应用，监测耐药菌情况，加强院感知识培训，督促无菌操作、手卫生、职业防护等制度的落实；4.院感医生、护士应根据医院感染管理指导手册、工作手册，及时、按时完成本职工作，及时完成工作手册的书写，对院感管理会议、培训记录进行记录。对职业暴露、手卫生管理、科室院感自查、多重耐药菌患者登记、科室院感活动等相关工作及时进行督导、监测、登记、管理；5.临床医生：严格执行手卫生、无菌操作技术规程，根据抗菌药物临床应用原则并合理使用抗生素，掌握医院感染诊断标准，发现院感应及时上报并送检培育，积极参加院感知识培训，掌握自我防护与锐器伤处理知识，正确处理医疗废物等。三、检查（C）：（二季度）1.手卫生依从性为 53.03%、正确性 68.57%；其中医生手卫生依从性、正确性分别为：52%、53.85%，护士手卫生依从性、正确性分别为 53.65%、77.27%。2. 住 院 患 者 抗 生 素 使 用 率 67.31% （ 7 、 8 、 9 月 份 分 别 为 ：66.67%、62.51%、62.71%），门诊抗生素使用率 18.81%（7、8、9 月份分...
