分娩期并发症 第一节 子宫破裂 一、定义 子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂称子宫破裂,为产科最严重并发症,常引起母儿死亡。其发生率可判断产科质量。 二、分类 根据程度分完全破裂和不完全破裂;根据部位分子宫下段破裂和子宫体部破裂。根据原因分为: (1)自然破裂:发生在子宫手术后的切口瘢痕,受不了宫内压力的增加而破裂;也发生在子宫未经手术者,多因阻塞性难产,未及时恰当处理,使子宫下段过度延伸终致破裂;滥用催产素,使子宫强烈收缩,胎儿通过产道受阻,在薄弱的子宫下段处破裂。 (2)创伤性破裂:难产手术不当,如实施产钳术造成的子宫破裂。 三、临床表现 子宫破裂发生在分娩遇到困难时,分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。 (1)先兆子宫破裂:常见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇,表现为: ①产妇烦躁不安和下腹疼痛,排尿困难或出现血尿及少量阴道流血。 ②检查:心率、呼吸加快,子宫收缩频繁,呈强直性或痉挛性收缩;子宫体及下段之间可出现病理缩复环,并有明显宫缩;胎先露部固定于骨盆入口。 ③胎动频繁,胎心加快或减慢,胎儿心电图可出现不同程度的胎儿窘迫征象(重度变异或晚期减速)。因胎先露部下降受阻,子宫收缩加强,子宫体部肌肉增厚变短,下段肌肉变薄变长,两者间形成环形凹陷,称病理缩复环。子宫病理缩复环形成,下腹部压痛,胎心率改变及血尿出现是先兆子宫破裂的四大主要表现。 (2)子宫破裂 ①完全性子宫破裂:破裂一瞬间,产妇感撕裂状剧烈疼痛,随之宫缩消失,疼痛缓解,很快又感到全腹痛,脉搏加快微弱,呼吸急促,血压下降。检查全腹压痛及反跳痛,腹壁下清楚扪及胎体,子宫缩小位于胎儿侧方,胎心消失,阴道有鲜血流出,宫口回缩。催产素注射致子宫破裂者,在注药后感到强烈宫缩,突然剧痛,先露部随即上升、消失。 子宫瘢痕破裂可发生在妊娠后期,但更多发生在分娩过程。子宫切口瘢痕部位有压痛。若不立即剖宫产,胎儿可经破裂口进入腹腔,产生子宫破裂的症状和体征。 ②不完全性子宫破裂:指子宫肌层全部或部分破裂,浆膜层尚未穿破,宫腔与腹腔未相通,胎儿及其附属物仍在宫腔内。腹部检查,在子宫不完全破裂处有压痛,若破裂发生在子宫侧壁或阔韧带两叶之间,可形成阔韧带内血肿,此时在宫体一侧可触及逐渐增大且有压痛的包块,胎心音多不规则。 四、诊断 诊断完全性子宫破裂无大困难,不完全性子宫破裂只有严密观察方能发现。晚期妊娠只有出现子宫破...