创伤急性疼痛治疗 急性创伤时机体处于高度应激状态,患者可能因为焦虑\兴奋等因素而使一般镇痛药物效果不佳,一般需要使用强效的镇痛药物或者神经阻滞等才能奏效
一、治疗创伤疼痛的原则： 1、正确判断病情 2、根据病情、创伤部位、疼痛程度、全身情况、镇痛药特点选择、制定镇痛方案
3、镇痛治疗的同时，尽快去除病因，治疗创伤
二、要点: 1、不能延误诊断和原发疾病的治疗,尤其复合伤情况
2、早期、足量、多模式进行镇痛干预，减少中枢敏化和后遗神经病理痛
1、头颅、颌面部创伤镇痛原则：颅脑损伤病情危重并且变化多端
在闭合性颅脑损伤明确诊断前，避免使用强效镇痛药和镇静剂
颌面部创伤明确不复合颅脑损伤，可使用神经阻滞、麻醉性镇痛药如：度冷丁和非那根合剂、度冷丁和氟哌啶合剂 2-4m l
怀疑有气道阻塞等呼吸系统功能障碍则改用安定、强痛定或者曲马多
能够配合口服药物，可以使用及通安、泰勒宁等药物
2、胸部创伤镇痛原则：无肺损伤的创伤性疼痛，可以使用局部神经阻滞，加用口服非麻醉性镇痛药物
如果疼痛剧烈，可静注吗啡2
5-5m g
循环稳定亦可考虑 PCEA，药物配置略
伴有肺损伤无明显呼吸功能障碍患者同样可以采用上述镇痛措施
伴有广泛的肺损伤，则应注意保持呼吸道通畅，适当镇痛，吸入湿化氧气，吸痰等
严重呼吸困难者则尽早行气管切开，呼吸机辅助呼吸，可应用麻醉性镇痛药物
3、腹部创伤镇痛原则：腹部创伤疼痛是判断脏器损伤部位、程度和病情发展的重要指标
在明确诊断前禁用麻醉性镇痛药物，以免掩盖症状和体征造成误诊，耽搁病情
确诊需要手术前可以使用吗啡、芬氟合剂等进行镇痛处理
无恶心、呕吐等胃肠道症状的单纯腹部软组织挫伤，服效用非甾体药物果较佳
病情严重者可以局部神经阻滞，或者加用麻醉性镇痛药物
4、脊柱、四肢创伤后疼痛治疗原则：脊柱损伤一般疼痛较轻，口服非甾体镇痛药物，或者局麻药物区域
