1 顺序号 地质灾害危险性评估单位资质 申 请 表 申请等级 单位原有资质等级 申 请 单 位 （盖章） 法定代表人 （盖章） 填 报 日 期 中华人民共和国国土资源部制 2 表一 基 本 情 况 单位名称 成立时间 法人性质 注册资金或开办资金 上级主管单位 法定代表人 职务/职称 技术负责人 职务/职称 单位地址 联系电话 技 术 人 员 情 况 单位具有工程地质、水文地质、环境地质、岩土工程等相关专业技术人员 人。 其中：从事地质灾害调查或者地质灾害防治技术工作5 年以上（简称“A 类”）人员中高级职称 人，中级职称 人。 人 员 专 业 高级职称（人） 中级职称（人） 其他（人） 合计（人） 其中： 其中： 其中： 其中： A类 外聘 A类 外聘 A类 外聘 A类 外聘 工程 地质 水文 地质 环境 地质 岩土 工程 其它相关专业 合计 3 表二 在职技术人员简况 序号 姓 名 身份证号码 专业职称 职称证件号码 所学 专业 毕业学校及时间 从事地质灾害调查或者地质灾害防治技术工作时间 注：此表的电子版请用 Microsoft Ex cel 表格形式制作 4 表三 外聘技术人员简况 序号 姓 名 身份证号码 专业职称 职称证件号码 所学 专业 毕业学校及时间 从事地质灾害调查或者地质灾害防治技术工作时间 注：此表的电子版请用 Microsoft Ex cel 表格形式制作 5 表四 近二年内承担过的地质灾害危险性评估项目 序号 项目名称 评估 级别 工程类别 工程 总投资 评估质量 国土资源主管部门认定或备案时间 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 „ 6 表五 主要技术装备 序号 技术装备名称 型号规格 单位 数量 购置时间 备注 （一）野外调查设备： 1 2 „ （二）测量定位设备 1 2 „ （三）监测、测试仪器设备： 1 2 „ （四）物探钻探设备 1 2 „ （四）计算机成图设备 1 2 „ （五）车辆 1 2 „ 7 地质灾害危险性评估资质申请资料标准 申请资料与标准 1.地质灾害危险性评估单位资质申请表（扫描）； 2.法人资格证明文件、设立单位的批准文件（扫描）； 3.工商营业执照或者事业单位登记证书（扫描）； 4.法定代表人和技术负责人的任命或者聘任文件、工作简历、身份证明、职称证明和毕业证明（扫描）； 5.资质申报表中所列技术人员的专业技术职称证书（资格证）、毕业证书、身份...
