胰腺癌化疗方选择CompanyLogo胰腺癌生长快而且转移率高，是一种非常致命的恶性疾病。2016年美国癌症协会的数据显示，胰腺癌患者的5年生存率在7-8%之间。虽然手术可以根治这种疾病，但胰腺癌在确诊时只有10–20%是可切除的，其它患者只能接受化疗。据全球肿瘤流行病统计数据（GLOBOCAN）显示，世界范围内胰腺癌是排名第13位的常见肿瘤，在西方国家肿瘤相关死亡中排名第4。胰腺癌的化疗：理论上胰腺癌化疗前均应获得细胞学或组织学病理证据，并行MDT讨论。化疗策略主要包括：1、新辅助化疗2、术后辅助化疗3、局部进展期不可切除或合并远处转移的病人的姑息性化疗等。CompanyLogo新辅助化疗（可切除/交界性可切除病变）•治疗策略目前仍缺乏大型临床研究数据支持。具有高危因素的可切除胰腺癌病人建议行新辅助化疗（较高水平的CA199、较大的胰腺原发肿瘤、广泛的淋巴结转移、严重消瘦和极度疼痛等）体能状态良好的交界性可切除胰腺癌患者，建议行术前新辅助治疗。•目前指南推荐治疗选项包括：►FOLFIRINOX方案►吉西他滨＋白蛋白结合型紫杉醇►吉西他滨+替吉奥►吉西他滨单药CompanyLogo•术后辅助化疗原则：根治术后的胰腺癌病人如无禁忌症，均应行辅助化疗。术后体能状态恢复较好的病人，辅助化疗起始时间尽可能控制在术后8周内，疗程达6疗程及以上。•推荐的辅助化疗选项用于既往未接受过新辅助治疗的患者。对于那些既往接受过新辅助化疗的患者，辅助化疗选择取决于新辅助化疗的反应和其它临床考量。•化疗方案选项推荐以吉西他滨或氟尿嘧啶类药物为主的单药治疗，体能状态好的病人，建议联合化疗：►吉西他滨（1类）►5-FU/亚叶酸钙（1类）►吉西他滨＋卡培他滨（1类）►替吉奥（S-1）CompanyLogo吉西他滨VS5-FU随机Ⅲ期临床研究设计晚期PC患者（N=126）试验组：吉西他滨1000mg/㎡每周一次×7周，休息1周，然后每周一次×3周，休息1周。对照组5-FU600mg/㎡研究证实：吉西他滨优于5-FU吉西他滨组比5-FU组1年总生存率提高9倍6个月9个月12个月0%5%10%15%20%25%30%35%40%45%50%46%24%18%31%6%2%吉西他滨5-FU吉西他滨组23.8%获得临床受益反应吉西他滨5-FU0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%23.80%4.80%Series1CompanyLogoESPAC-4研究吉西他滨（GEM）+卡培他滨（CAP）对比GEM单药用于胰腺癌根治术后辅助治疗的随机对照Ⅲ期临床研究。。GEM+CAP组总生存（OS）长于GEM单药组（28.0个月对25.5个月）；5年OS率为28.8%对16.3%；GEM+CAP组不良反应多于GEM单药组，但总体可控，且不存在统计学差异，严重不良反应（SAE）发生率为24%对26%。对于体能状况较好的病人建议选择联合化疗CompanyLogo不可切除的局部进展或合并远处转移的胰腺癌化疗原则1.推荐不可切除的局部进展期或合并远处转移的胰腺癌患者，依据体能状态选择一线化疗方案开展化疗2.一线化疗后出现进展的胰腺癌患者可依据使用过的药物、病人合并症和毒副作用等选择非重叠药物开展二线化疗。3.一线、二线化疗方案失败的胰腺癌病人是否开展化疗存在争议，尚无明确化疗方案。体能状况评分KPS评分正常，无症状和体征100分能进行正常活动，有轻微症状和体征90分勉强进行正常活动，有一些症状或体征80分生活能自理，但不能维持正常生活和工作70分生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助60分常需要人照料50分生活不能自理，需要特别照顾和帮助40分生活严重不能自理30分病重，需要住院和积极的支持治疗20分重危，临近死亡10分死亡0分ECOD评分正常活动0症状轻，生活自在，能从事轻体力活动1能耐受肿瘤的症状，生活自理，但白天卧床时间不超过50%2症状严重，白天卧床时间超过50%，但还能起床站立，部分生活能够自理3病重卧床不起4死亡5CompanyLogoTable不可切除的局部进展或合并远处转移的胰腺癌化疗原则CompanyLogoTableFOLFIRINOX方案的ACCORD实验ACCORD实验对象纳入标准：＞18岁，组织细胞学确诊胰腺癌，未接受过化疗，EasternCooperativeOncologyGroup(ECOG)体能状况评分0到1分，粒细胞计数≥1500/mm³，血小板计数，≥100,000/mm³，胆红素≤1.5倍正常值上限。ACCORD实验对象排除标准：≥76岁，胰腺内分泌癌或胰腺腺泡癌，之前对病灶进...
