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肾脏内科 透析疗法 诊疗常规 一、血液透析 血液透析 (hemodialysis) 是根据 Gibbs-Donnan 原 理，利用透析器内半透膜将患者的血液与透析液隔开， 半透膜两侧的液体，由于所含的溶质浓度差及不同的 渗透浓度而呈反向流动，进行溶质与水分的交换，达 到清除体内多余水分和毒素的目的。 【原理】 1. 弥散 (diffusion) 由半透膜所隔开的两个液相 间，溶质由浓度高的一侧向浓度低的一侧移动，而水 却由浓度低的一侧向浓度高的一侧移动，最终达到两 侧液相间浓度的平衡，此种现象称为弥散，如尿毒症 患者血中的 BUN 及 Scr 、钾、磷可由血液向透析液弥 散，而 HCO3 一与钙离子可向血中弥散。 2. 对流 (convection) 在半透膜两侧压力梯度作用 下，水分可从压力高的一侧向压力低的一侧运动，同 时可带走一部分溶质和多余的水分，此即为滤过。其 中溶质的运动也称为对流。滤过溶质传质的速率与跨 膜压和透析器的性能及血细胞比容、 血脂的含量有关。 3. 弥散和超滤的临床应用 肾 脏 内 科 透 析 疗 法 诊 疗 常 规 --第 1页肾 脏 内 科 透 析 疗 法 诊 疗 常 规 --第 1页(1) 弥散： 1) 血流和透析液的方向：在透析器内血液和透析 液呈反向流动，能最大限度地提高透析膜两侧的溶质 浓度差。 2) 清除率：清除率与血流量、溶质分子质量、透 析液流速、透析器效率有关。血流量越大、透析液流 量越大，清除率越大，但两者不呈线性关系。 (2) 超滤： 1) 脱水：其大小决定于超滤率 (ultrafiltration rate) ， 超滤率即单位时间内的脱水量，以 L／h 表示，一般 控制在 0～1L／h。透析器超滤系数是体外测量值， 比 临床实际高 5％～ 30％。当患者血蛋白质浓度增高或 透析器中出现部分凝血时，超滤系数会明显降低。 2) 超滤压力：血液侧为正压，约为 6.5～13kPa(50 ～ l00mmHg) 。透析液侧为负压， 可据要求调整。 若 TMP >65kPa(500mmHg) 时易破膜。 4. 酸、碱平衡 目前基本使碳酸氢盐方法透析， 透析液中所含 HCO3 ˉ的浓度为 35～39mmol ／L ，透 析 4～5小时后，血 HCO3 ˉ的浓度可增至 25～26mmol ／L。 【血透装置】 包括透析器、透析机、透析用水处理设备及透析 液 4 部分 1. 透析器 肾 脏 内 科 透 析 疗 法 诊 疗 常 规 --第 2页肾 脏 内 科 透 析 疗 法 诊 疗 常 规 --第 2页(1) 膜材料： 1)...