1 金堂县淮口中心卫生院2010 年培训资料 危重病人判断标准 罗千勇 (西医师) 由于急诊科危重病人多、死亡病人多、医疗纠纷多，迫使我们预测死亡的可能性，这样可以早重视、早抢救、早告知，减少死亡，避免纠纷。 急诊症状学一般症状学是按照定义、机制、病因等顺序叙述。 而急诊症状学首先是处理致命性问题，待病情稳定后，再作全面诊断与鉴别诊断检查。 亦就是把危重病情判断在症状学中具体化。 呼吸困难本症要点●极危指征呼吸不规则或浅慢；频率40 次/分或9 次/分；氧饱和度85%(吸氧浓度35%)。 ●危重表现端坐呼吸，紫绀、大汗淋漓；呼吸时抬头耸肩，辅助呼吸参与呼吸，语不成句 或说 话 不能；有 奇 脉 ，颈 静 脉 怒 张 。 ●极危疾 病严 重气 道 阻 塞 ；张 力 性气 胸 ；濒 死性哮 喘 ；严 重肺 水 肿 。 ●重要检查胸 片 ；超 声 心动 图 ；CT扫 描 。 呼吸困难、呼吸窘 迫、呼吸急促 及 呼吸节 律 异 常 。 在四 大生命指征中，是最 敏 感 的生命指征，但 常 不被 重视，其 原 因可能是量 化概 念 不如 血 压 、心率明 显 。 在1984 年12 月 及 1985 年1 月 ，两 个 月 中，在我院急诊室 及 内 科危 重 病 人 判 断 标 准 --第 1页危 重 病 人 判 断 标 准 --第 1页 2 病房，有5 例病人以呼吸窘迫为临终表现，当时有的医师感到费解，因血气分析检查尚未普及。 后来此类病人经检查血气，有的病人PaO2低到12mmol/L。 在1985 年组建专职急诊科人员后，我们就提出呼吸急促者要死的警语，以提示对呼吸急促者的重视。 在多年实际工作中体会到： 一、呼吸异常是最敏感的生命指征这是由于肺毛细血管内皮细胞占居全身最大数量，在炎症反应过程中，与炎症介质及细胞因子的反应最强。 我们曾以全身性炎症反应综合症的4 项条件(体温38℃、呼吸22次/分、脉搏 90 次/分、WBC 1.2×109/)对3 组病人进行观察。 ①轻症组(上感、肠炎)30 例；②危重症组(呼衰、心衰，均抢救成功)30 例；③死亡组30 例。 其中符合4 项标准的6 例，全部在死亡组，呼吸异常31 例为最高((3))(见下表)。 表1.符合全身性炎症反应标准的病例数体温脉搏呼吸白细胞轻症组4 20 0 危重组5 77 5 死亡组12 19 24 6 合计21 28 31 11 从表1 可 说 明 ： ①呼吸异常为四 项指标中最高一项；②一旦 有呼吸异常则 属 危重症；对...
