骨伤科常见急危重症诊疗常规 开放性骨折的诊疗常规 【概念】 骨折周围皮肤及皮下软组织破裂，骨折断端和外界相通者，为开放性骨折。 【分类】 ㈠ 依照伤因及损伤情形分类： １、切割伤或穿刺伤 多为锐器或骨折端穿破皮肤所致。创口较整齐，骨折多为单纯横断或斜形。 ２、撕裂、剥脱伤 皮肤和肌肉等有较大面积的撕裂或剥脱，创面大而不规那么，骨折多为粉碎。 ３、绞轧，碾挫伤 多由重物压榨、车轮碾压或机械绞轧等所致，骨折粉碎，损伤组织多且失去活力。 ４、枪弹伤 多为子弹或弹片等所致的投射伤，创口大小范围及深度等，与投射物的速度和爆炸力的强弱有关。 ㈡ 按损伤程度分型： Ⅰ型：创面清洁，创面小于１㎝。 Ⅱ型：创口撕裂大于１㎝，但无普遍软组织伤或皮瓣撕脱等。 Ⅲ型：有多段骨折和普遍软组织损伤，或创伤性断肢。 【临床特点】 １、创伤后失血多，全身反映严峻； ２、局部污染严峻，易发生严峻的感染； ３、骨折移位大，内外固定均困难； ４、皮肤损伤严峻，易显现骨外露； ５、骨折不易愈合。 【并发症与归并损伤】 开放性骨折要紧并发症为休克、脂肪栓塞和感染。归并伤中最多见的是血管神经损伤和腹腔脏器损伤。 【诊断】 依照伤因，局部和全身病症，结合Ｘ线片及其它检查可明确诊断。 【医治】 ㈠ 清创 时刻愈早愈好。伤后６－８小时之内是清创的黄金时刻。其大体步骤如下： １、清洗伤肢 以生理盐水、稀碘伏完全清洗伤肢和创面周围健康组织上的污染。刷洗后将肢体擦干，常规消毒，铺巾。 ２、清创 第一以生理盐水、双氧水和稀碘伏液反复冲洗创面，清楚其表面的污垢和异物。再按皮肤、深筋膜、肌肉、肌腱、血管、骨折端等的顺序由浅入深进行完全清创。剪除坏死失活组织，清除异物，检查各组织的损伤情形。 ３、清创完成后，再次以稀碘伏液浸泡和冲洗创面５－１０分钟。 ㈡ 骨折固定 依照皮肤条件，污染情形，骨折粉碎程度等具体伤情，合理选用石膏，钢板螺钉，外固定架等方式固定骨折端。关于开放性骨折，若是单纯外固定能够达到医治要求者，外固定仍应作为首选方式，对只有内固定才能取得良好成效的病例，那么应该在严格把握适应证的前提下，正确利用内固定。 ㈢ 其他组织修复 在骨折固定后，假设有血管、神经、肌腱等组织损伤，那么应顺序修复。 ㈣ 伤口缝合问题 依照伤情和清创程度判定是不是缝合，或不缝合，或延期缝合。若是清创及时，手术较完全者，一样一期缝合。如有皮肤...
