骨伤科常见急危重症诊疗常规 开放性骨折的诊疗常规 【概念】 骨折周围皮肤及皮下软组织破裂,骨折断端和外界相通者,为开放性骨折。 【分类】 ㈠ 依照伤因及损伤情形分类: 1、切割伤或穿刺伤 多为锐器或骨折端穿破皮肤所致。创口较整齐,骨折多为单纯横断或斜形。 2、撕裂、剥脱伤 皮肤和肌肉等有较大面积的撕裂或剥脱,创面大而不规那么,骨折多为粉碎。 3、绞轧,碾挫伤 多由重物压榨、车轮碾压或机械绞轧等所致,骨折粉碎,损伤组织多且失去活力。 4、枪弹伤 多为子弹或弹片等所致的投射伤,创口大小范围及深度等,与投射物的速度和爆炸力的强弱有关。 ㈡ 按损伤程度分型: Ⅰ型:创面清洁,创面小于1㎝。 Ⅱ型:创口撕裂大于1㎝,但无普遍软组织伤或皮瓣撕脱等。 Ⅲ型:有多段骨折和普遍软组织损伤,或创伤性断肢。 【临床特点】 1、创伤后失血多,全身反映严峻; 2、局部污染严峻,易发生严峻的感染; 3、骨折移位大,内外固定均困难; 4、皮肤损伤严峻,易显现骨外露; 5、骨折不易愈合。 【并发症与归并损伤】 开放性骨折要紧并发症为休克、脂肪栓塞和感染。归并伤中最多见的是血管神经损伤和腹腔脏器损伤。 【诊断】 依照伤因,局部和全身病症,结合X线片及其它检查可明确诊断。 【医治】 ㈠ 清创 时刻愈早愈好。伤后6-8小时之内是清创的黄金时刻。其大体步骤如下: 1、清洗伤肢 以生理盐水、稀碘伏完全清洗伤肢和创面周围健康组织上的污染。刷洗后将肢体擦干,常规消毒,铺巾。 2、清创 第一以生理盐水、双氧水和稀碘伏液反复冲洗创面,清楚其表面的污垢和异物。再按皮肤、深筋膜、肌肉、肌腱、血管、骨折端等的顺序由浅入深进行完全清创。剪除坏死失活组织,清除异物,检查各组织的损伤情形。 3、清创完成后,再次以稀碘伏液浸泡和冲洗创面5-10分钟。 ㈡ 骨折固定 依照皮肤条件,污染情形,骨折粉碎程度等具体伤情,合理选用石膏,钢板螺钉,外固定架等方式固定骨折端。关于开放性骨折,若是单纯外固定能够达到医治要求者,外固定仍应作为首选方式,对只有内固定才能取得良好成效的病例,那么应该在严格把握适应证的前提下,正确利用内固定。 ㈢ 其他组织修复 在骨折固定后,假设有血管、神经、肌腱等组织损伤,那么应顺序修复。 ㈣ 伤口缝合问题 依照伤情和清创程度判定是不是缝合,或不缝合,或延期缝合。若是清创及时,手术较完全者,一样一期缝合。如有皮肤...