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2024年新圩镇卫生院慢性病管理实施方案VIP免费

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下载后可任意编辑2024 年新圩镇卫生院慢性病管理实施方案为积极推动我镇各村高血压、糖尿病等慢性病防治工作的法律规范开展,根据国家卫计委《高血压患者健康管理服务法律规范》、《2 型糖尿病患者健康管理服务法律规范》以及《广西区基本公共卫生服务项目绩效考核指标系及评分细则》要求,结合我镇实际情况,制定本实施方案。 一、项目目标 (一)进一步加大健康教育宣传力度,积极推动全民健康生活方式行动,纠正居民不良生活方式,逐步降低人群中慢性病主要行为危险因素,控制慢性病发病和死亡上升趋势。 (二)通过项目管理与实施,使基层卫生人员能熟练地掌握健康教育与促进的工作技能,在日常工作中推广慢性病干预管理卫生适宜技术。 (三)通过健康筛查,重点对高危人群和高血压、糖尿病患者实施健康管理,提高居民对合理膳食、身体活动知识知晓率和不良生活行为改变率,并有效地维持健康体重,控制血压和血糖达标。 高血压、糖尿病患者健康管理率达到90%以上;高血压、糖尿病患者法律规范管理率达到 90%以上。 二、项目内容 (一)高血压患者管理 1、常规开展血压筛查重点对本辖区 35 岁及以上居民开展首诊测血压;居民诊疗过程测量血压;健康体检及高危人群筛查测量血压;通过项目健康教育让患者主动与基层卫生服务机构联系测量血压;在居民健康档案建立过程中开展人群高血压筛查。 建议高危人群每半年至少测量一次血压,并接受医务人员的生活方式指导。 2、逐步建立和完善慢病管理信息系统 通过对本辖区服务人群的健康信息收集,建立全镇居民慢病重点人群健康信息库和电子档案,逐步完善全镇慢病管理信息系统,最终实现信息电子化网络动态管理。 3、.定期开展随访评估与健康指导对原发性高血压患者,每年要提供至少 4 次面对面随访。 每次随访要测量血压并评估是否存在危险情况,是否需紧急转诊。在询问病情、症状过程中,对患者的体重、心率等进行测量,并了解患者心脑血管疾病、糖尿病等疾病情况,并对其吸烟、饮酒以及运动、摄盐和用药等进行健康指导。 4、实施分类干预(1)对血压控制满意(收缩压<140 mmHg 且舒张压<90mmHg)无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者,预约进行下一次随访时间。 (2)对第一次出现血压控制不满意,即收缩压≥140 mmHg 和(或)舒张压≥90mmHg,或出现药物不良反应的患者,结合其服药依从性,必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物,2 周内...

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