蛛网膜下腔出血患者的护理刘蕊2019年11月14日神内二科蛛网膜下腔出血占急性脑卒中的10%占出血性卒中的20%中国发病率为每年6-20/10万人蛛网膜下腔出血诊治指南2019；NCN2019世界卫生组织调查显示目录content蛛网膜下腔出血介绍解剖位置相关定义蛛网膜下腔出血的治疗治疗原则辅助检查蛛网膜下腔出血患者的评估及护理护理记录单PIO健康教育123报告内容解剖位置相关定义一、蛛网膜下腔出血解剖位置及相关定义①②③④①②③④分类自发性85%脑出血或者脑室出血，以及硬膜下和硬膜外出血流入蛛网膜下腔继发性颅内动脉瘤和椎管内的血管或脑部的动静脉畸形破裂，引起的蛛网膜下腔出血血液蛛网膜下腔刺激血管脑血管痉挛血细胞破坏血管活性物质脑积水病因诱发因素高血压动脉粥样硬化血管炎性的病变颅内动脉瘤颅内和椎管内血管畸形体力劳动情绪激动平静及睡眠状态下也可诱发蛛网膜下腔出血的临床表现突然用力或情绪兴奋等诱因出现，突然用力或情绪兴奋等诱因出现，数分钟或数小时内发展到最严重程数分钟或数小时内发展到最严重程度度可出现意识障碍，烦躁不安。少可出现意识障碍，烦躁不安。少数可出现癫痫发作和精神症状。数可出现癫痫发作和精神症状。脑膜刺激征脑膜刺激征------颈项强直颈项强直突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。、全身冷汗。特点二特点三特点五特点四年龄：以青壮年多见；年龄：以青壮年多见；先天性动脉瘤破裂者多在先天性动脉瘤破裂者多在20~4020~40岁岁特点一二、蛛网膜下腔出血的治疗治疗原则辅助检查内科治疗原则保守治疗、介入治疗、手术治疗止血药物解痉药物脱水降颅压CT--首选脑动脉造影（DSA）--手术MRI/MRA---急性期不可用脑脊液检查--血性脑脊液辅助检查临床干预三、蛛网膜下腔出血患者的评估及护理护理记录单PIO健康教育病例①一般资料患者，男52岁，丧偶，农民。既往高血压病病史20年，无过敏史。吸烟史30年，10-15支/日；饮酒30年，半斤/日②主要诊断蛛网膜下腔出血③主要病情因头痛7小时平车入院，测量Bp:160/90mmhg,其余生命体征正常。神经科查体：患者呈嗜睡状态，双侧瞳孔等大同圆直径约3.0毫米，对光反射均灵敏。颈抗二横指，四肢张力正常。患者进食差，小便正常。④主要辅助检查的阳性结果1.CT示：蛛网膜下腔出血2.检验结果回报：血钾2.33mmol/L⑤用药及治疗情况吸氧2升/分，心电监护，监测瞳孔变化，甘露醇脱水降颅压，尼莫地平泵入解痉，补液对症。经治疗后好转，于入院第三天出现入睡困难，情绪波动大。高血压病160/90mmhg----血压升高--下降至140/80mmhg头痛--疼痛、舒适的改变--缓解嗜睡状态--意识障碍--神志清低钾血症--离子紊乱--纠正，值进食差--营养失调，低于机体需要量指导营养饮食--继续护理评估有发生并发症的危险--未发生第一阶段P--I--OProblem、Intervention、Outcome知识缺乏紧张焦虑有再出血的危险有坠积性肺炎的危险皮肤完整性受损的危险睡眠障碍护理评估情绪不稳定第二阶段P123睡眠障碍、情绪波动、泌尿系感染、便秘、有误吸的危险、预防DVT的发生等。坠积性肺炎的发生、清理呼吸道无效一般患者护理诊断潜在并发症：消化道出血、脑疝案例一李阿姨，49岁，头痛半月，外院脑血管造影（DSA）显示动脉瘤，为进一步诊疗于4月10日门诊收入院。李阿姨患有慢性高血压病五年之久，长期服用降压药，血压控制平稳。医生综合评估后，建议李阿姨择期做手术（动脉瘤栓塞术），没事的时候尽量卧床休息。术前1天，李阿姨略感便意，独自去厕所排便，用力屏大便时，不幸发生动脉瘤破裂，经抢救后转入重症监护室。案例二张伯伯，54岁，头痛、头晕已经有一个多星期，怀疑动脉瘤可能，于7月2日门诊收入院。张伯伯无高血压等慢性病病史，经DSA检查后，确诊为动脉瘤，择期做手术（动脉瘤栓塞术）。住院期间，张伯伯也要上厕所，留着家人在厕所门口焦急地等待，值班护士看到后火速地给张伯伯送去开塞露，排便通畅的张伯伯没有重蹈李阿姨的覆辙，积极配合治疗，术后5天康复出院。案例对比如何防治这个“任性”的动脉瘤健康教育饮食与生活定期随访遵医嘱控制高血压疾病动脉瘤患者更应该远离香烟，避免酗酒，增加蔬菜水...
