自体动静脉内瘘的护理常规VIP免费

自体动静脉内瘘的护理常规—XXX—动静脉内瘘简介动静脉内瘘是外科手术之一，主要用于血液透析治疗。动静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术，将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合，使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。动静脉内瘘的血管能为血液透析治疗提供充足的血液，为透析治疗的充分性提供保障。概述制作应遵循以下原则：由远而近从左到右先下后上先自身血管后移植血管端端吻合端侧吻合侧侧吻合制作动静脉瘘部位选择非惯用侧手臂备用作内瘘。12014保护该侧血管避免动、静脉穿刺。择非惯用侧手臂备用作内瘘。3保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防止术后感染。22014并向患者简介手术过程和术中可能出现的问题，消除他们的紧张和恐惧感，以取得合作。4内瘘术前护理01术后当天不宜接触水，以防污染吻合口，按时换药。02内瘘术后3～4天于吻合口10cm以上近心端静脉行湿热敷，20～30min/次，2～3次/d，使血管扩张，血流加快，有助于内瘘扩张。03自体动静脉内瘘大约需要4~6周的时间成熟，过早穿刺可能损伤血管内膜，不利于内瘘的长期使用，应尽量在6周以后使用。04穿刺时严格执行无菌操作规程，消毒范围应>6cm，不宜在皮肤破损处或原血痂处继续穿刺，以防合并感染。内瘘术后护理06每次穿刺前应观察瘘管有无炎症、感染、狭窄及动脉瘤等并发症，并触摸吻合口有无震颤，如发现异常及时通知医生并做出相应的处理。之后，摸清所要穿刺的血管管壁的薄厚、弹性、深浅及走向，对于血管暴露不清者，可于血管上方扎止血带，但时间易短，也可先行热敷使静脉充盈。05术后3天指导患者开始功能锻炼（如手内反复捏握橡皮球，每次10min，每天3～4次），以促使内瘘早日成熟。并告知患者切勿抓挠内瘘吻合口处，以免引起感染。术后3天即可进行早期功能锻炼，可做手指运动，每日进行握拳运动，一次15分钟，每天3~4次，每次10~15分钟。术后5~7天开始进行内瘘的强化护理，方法：另一手紧握术肢近心端，术肢反复进行握拳、松拳或挤压握力球锻炼，或用止血带压住内瘘手臂上臂，是静脉适度扩张充盈，同时进行捏握力球，一分钟循环松压，每日2~3次，每次10~15分钟，促进内瘘的成熟。术后3天术后5~7术后锻炼新瘘初次使用时，由于新瘘管壁薄，脆性大，易发生血肿，最好由有经验、技术熟练的护士穿刺，力争一次性穿刺成功。（一）内瘘初次使用可由护士直接指压，时间5～10min。透析结束当天保持内瘘干燥，第2日可用喜疗妥湿热防感染，软化血管。回血护士应该反复指导患者及家属按压时间及如何观察内瘘通畅情况及有无渗血等情况。内瘘初次使用（二）（三）穿刺方法先了解内瘘方式、吻合的位置及血管的走向动脉穿刺点一般在吻合口上5～6cm，静脉端应向心方向穿刺，保持静脉回流通畅。穿刺两点应相距不少于8～10cm按压方法透析结束后，要快速拔针，对穿刺部位采取点状压迫，力量不宜过大，以能触及血管震颤又不出血为宜。压迫止血的方法:①按血管方向横向压迫，食指压迫针尖前端，中指压迫针尖部位;②压迫5～10min，不应<5min。压迫过程中，如纱布浸湿需更换时，应先压迫远端瘘管，迅速更换，以防出血;③压迫5～10min后，要用弹力绷带加压包扎4h，包扎时不宜过紧，以听到内瘘杂音或触摸到搏动和震颤为度。动静脉内瘘感染的表现·动静脉内瘘早期感染局部有红、肿、热、痛，有时伴内瘘闭塞；严重时会有发热、寒颤、全身不适等症状，血培养阳性，甚至发生败血症、骨髓炎等。·有少数患者动静脉内瘘感染处化脓，脓肿破溃时甚至发生大出血，直接造成生命危险。·血透患者由于全身免疫机能低下，指导患者保持术侧皮肤清洁干燥，透析后当日不能进行淋浴，避免弄湿伤囗和穿刺点，透析后24小时内不碰水。不要随便抠血痂，以免造成出血和感染。如果发现穿刺点皮肤有轻度发红和局部硬结，应采取积极的治疗和相应的护理措施，控制感染，局部用碘伏消毒，涂以抗生素软高，严重者口服或静脉注射抗生素，切不可在家盲图治病，无课病情。发生血肿的处理方法·常为吻合口穿刺点周围渗血或皮下血肿。·护士穿刺前认真做好血管评估，切忌急躁成功。若失败形成血肿当天予冷敷，24h后改为热敷或擦喜疗妥软膏。...