自体动静脉内瘘真性动脉瘤手术白亚飞VIP免费

自体动静脉内瘘真性动脉瘤手术海南省人民医院血液净化中心白亚飞10/19/2024概述•一、自体动静脉内瘘（arteriovenousfistulaAVF）真性动脉瘤的定义•二、AVF真性动脉瘤形成的原因•三、AVF真性动脉瘤临床分型•四、如何做？•五、术后10/19/2024一、AVF真性动脉瘤的定义•AVF真性动脉瘤定义为内经超过相邻正常血管内径3倍以上，且内径>2cm。•正常血管内径4-7mm。10/19/2024一、AVF真性动脉瘤的定义•真假动脉瘤的区别两者的区别：区别在于管壁的组织结构：真性动脉瘤是血管的病理性扩张，其管壁包含了血管壁的全层结构，而假性动脉瘤是血管壁破裂造成的组织肿胀，其血管壁的完整性遭到破坏。真性动脉瘤常见于自体动静脉内瘘，假性动脉瘤常见于人造血管移植物内瘘。10/19/2024一、AVF真性动脉瘤的定义•动脉瘤与血管瘤的区别•血管瘤，是先天性良性肿瘤或血管畸形，多见于婴儿出生时或出生后不久，它起源于残余的胚胎成血管细胞，发生于口腔颌面部的血管瘤占全身血管瘤的60%，其中大多数发生于颜面皮肤、皮下组织及口腔粘膜、如舌、唇、口底等组织，少数发生于颌骨内或深部组织。血管瘤按其临床表现及组织学特征一般可分为毛细血管型血管瘤、海绵状血管瘤及蔓状血管瘤，其中以毛细血管瘤及海绵状血管瘤较常见。分为原发性和继发性两种，其中原发性占75%，继发性25%左右。10/19/2024血管瘤10/19/2024二、AVF真性动脉瘤的原因•1、AVF近心端静脉血管狭窄•2、吻合口过大，瘘口血流速度高，压力大，使瘘口局部易膨出•3、吻合时过多剥离血管外膜，血管外膜含有肾上腺素能α受体，剥离过多使吻合口处失去收缩功能而易于扩张•4、造瘘位置引起，如鼻烟窝处造瘘，因该处动脉较深，与静脉吻合后形成一定角度，长期血流冲击易使瘘口局部膨出•5、血管选择，如选择肱动脉、股动脉造瘘，因血液分流量大，吻合部位易形成动脉瘤•6、内瘘未成熟而过早使用，对血管损伤较大，血管容易膨出•7、长期定点穿刺或小范围内反复穿刺，使血管壁损伤，弹性差，易于膨出。10/19/2024三、AVF真性动脉瘤的临床分型•局限型、部分扩张型和全程扩张型。•局限型：多发生于吻合口近心端附近及AVF穿刺部位；•部分扩张型：常由于瘤体近心端血管狭窄或区域穿刺引起；•全程扩张型：常由于中心静脉狭窄或头静脉弓狭窄引起，AVF高流量亦可引起全程扩张。10/19/2024四、如何做？•1、常见并发症•2、手术指证•3、手术方式10/19/2024四、如何做？•1、常见并发症影响美观穿刺困难局部疼痛感染血栓形成破裂出血10/19/2024四、如何做？•2、手术指证自发性破裂出血局部皮肤变薄有出血风险者局部溃疡形成局部感染穿刺部位有限或穿刺困难局部扩张明显影响美观或压迫神经引起心功能不全肢体远端缺血10/19/2024四、如何做？•3、手术方式•局限型AVF真性动脉瘤：•发生在吻合口部位的AVF真性动脉瘤采取结扎内瘘+动脉瘤切除+近心端重建；动脉瘤瘤壁部分切除+内瘘缩窄术。•发生在穿刺点部位的AVF真性动脉瘤采取动脉瘤瘤壁部分切除+内瘘缩窄术，如果内瘘有其他侧枝且能提供足够的血流量则可将动脉瘤直接切除。10/19/2024四、如何做？•3、手术方式•部分扩张型AVF真性动脉瘤：•采取动脉瘤瘤壁部分切除+内瘘缩窄术，若动脉瘤近心端存在狭窄则将其切除，若是由于区域穿刺引起的动脉瘤则可采取切除部分瘤壁并缩窄；•若狭窄不能解除则可结扎内瘘+对侧肢体内瘘重建；•亦可采取间插式血管搭桥术，可用自身血管或人造血管做搭桥吻合。10/19/2024四、如何做？•3、手术方式•全程扩张型AVF真性动脉瘤：•若由中心静脉狭窄或头静脉弓狭窄引起，给予血管成形术或血管成形术+支架植入术，若狭窄不能解除则可结扎内瘘+对侧肢体内瘘重建；•若是由于AVF高流量引起，给予内瘘环阻法缩窄或桡动脉缩窄或桡动脉缩窄+吻合口重建。10/19/2024五、术后注意事项•1、观察出血情况•2、远端肢体血供情况10/19/2024谢谢聆听