消化内科夜班经验教训集 1、肝硬化腹水利尿剂的用法： a、单用安体舒通，起码 100mg/d； b. 联用速尿和安体舒通 40mg：100mg（按此比例增加，速尿最大量 160mg，安体舒通最大量 400mg） c.出院病人根据腹水消涨情况服用利尿剂，按以上比例很少引起电解质紊乱。 2．有一次是一个假期，值班 24 小时，一个人管几十张床，无数事情，到了晚上十点多特累特累的。脑子跟腿都不想动了。这时候有个年轻的家属过来跟我说，某床病人觉得渴。我嘴里答应了，说就去就去。一转身就忙别的去了。过了好大一回，我跑回来护士站，看见那个家属仍然在那站着。就跟他去看病人。第一眼看见一根胃管，引流量还不少。然后看见病人有很明显的黄疸。患者自述口渴，我就问了问情况，然后就问：今天的液体几点完的？家属立刻说：没打点滴。邻床也证实没打针。我一听吓了一跳，飞跑回办公室看医嘱，原来这个患者的管床大夫禁饮食下胃管的同时把常规液体给停了！！前一天是最后一次长期医嘱有液体。到我这一天液体停得干干净净。翻看交班本，管床医生只是放假前交班说需要就临时加，这句话早已被淹没在好几天大批的节日交班之中几乎找不到。赶紧叫护士配液体，灌了两千多毫升。总算病人体质还没到很衰竭的程度，过来了。一个胰腺癌的给他停了饮食下了胃管不给液体又不说要拔管喝水吃东西„ 万一这病人血压掉了一下子都不知道是怎么回事。这是我碰到的最晕的一件事。 3．到急诊外科轮转的时候，碰见一 59 岁女性，述右下腹痛两天，接诊医师考虑为阑尾炎收入急外病房。我查看后感觉患者的粘膜有点苍白，询问患者及家属月经史，诉已绝经，且既往就这颜色。不放心还是建议做一下妇科 B 超。当患者及家属坚决拒查，而且对我怀疑有妇科方面的出血非常生气。无奈病人越来越烦躁，只有上台探查，结果腹腔里见大量血块，在输卵管伞附近见破裂出血灶，并见一胚胎在伞旁。患者及家属都羞愧难当，第二天就转走了。这么大年纪宫外孕我还第一次见。 4．前两天在消化内科值夜班，一个 44 岁男性肝癌晚期病人，低钠血症（Na125mmol/l），大量腹水，黄疸明显，进食差，于晚上 11 点左右出现嗜睡，反应迟钝，肢体湿凉，无呕血黑便，无腹痛及腹泻，血压 90/60mmHg，心率 106 次/分，肝性脑病？低钠血症？血容量不足？脑转移？还是伴癌综合症？先查个末梢血糖，0.8mmol/l！立即静脉推注 25％G.S40ml，静脉滴注 10%G.S500ml、10%KCL15ml、10%N.S20ml，血糖维持在 5.8mmo...
