超声引导下经皮经肝胆管置管引流(PTCD)VIP免费

编辑版word超声引导下经皮经肝胆管置管引流（PTCD）以往胆管引流需依靠开腹手术完成，经皮经肝胆管置管引流（PTCD）是在经皮经肝穿刺胆管造影术的基础上发展而来的。近年来，由于高分辨率实时超声仪的应用和导管治疗技术的发展，使得经皮经肝胆管引流术可以在不依于胆管 X 线造影的先决条件下直接完成。【目的】1 引流胆汁，降低黄疸，改善肝功能。2. 术前胆道减压或姑息性引流。3. 急性化脓性胆管炎胆道引流，控制感染。4. 为胆道支架植入建立良好的通道。【适应证】凡胆管梗阻导致胆汁淤积并且不能手术或不宜马上手术者，均适于PTCD 治疗，主要适应证为：1•临床上各种良性或恶性病变引起梗阻性黄疸，肝内胆管直径在 4mm以上需要术前胆道减压或姑息性胆道引流者。2. 胆道梗阻合并化脓性胆管炎，尤其是高龄和休克等危重病人，须紧急胆道减压引流者。3. 超声检测肝内胆管直径 4mm 左右，但肝门区胆管直径大于 10mm,且细针诊断性胆管穿刺抽出混浊或脓性胆汁也应置管引流。【禁忌证】1.绝对禁忌证很少。2.相对禁忌证编辑版word（1）有严重出血倾向及全身衰竭者。（2）有大量肝前腹水者。（3）不能配合穿刺者【器具】1 穿刺针 17G 或 18G,长 20cm,针尖呈斜面带有针芯。2. 导丝直径 0.035in，长 40〜60cm,前端柔软呈 J 形。3. 引流管 7〜9F,前端卷曲成猪尾状，有侧孔。4. 扩张管特氟隆制，6〜8F,长 10〜15cm。5. 套管针可选 17G 或 18G 穿刺针，紧套于针外壁的导管为聚乙烯或四氟乙烯薄壁导管，长度与穿刺针相同，管尖呈锥形，前端可卷曲成猪尾，有侧孔。【术前准备】1. 常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。2. 黄疸严重者术前 3d 开始肌注维生素 IK,术前 2d 静脉滴注胆道排泄性抗生素。3. 术前禁食 8〜12h,术前半 h 肌注阿托品 0.5mg,地西泮 10mg,术前测血压、心率。4.应详细了解患者病情，结合超声检查资料选择相应穿刺部位及进针路径。5. 术前应向病人做必要的解释，如病人情绪紧张可用小剂量镇静剂，根据操作需要及可能，教会患者如何配合穿刺。6. 急性化脓性胆管炎通常伴有高热、脱水症状，术前应快速静脉滴注加有抗生素和肾上腺皮质激素的液体，如有低血压应予以纠正，注意防止DIC 的发生。编辑版word7. 术前签署知情同意书。【操作方法】1. 穿刺靶胆管的选择（1）扫查容易显示该胆管，并距皮肤较近。（2）管径相对较粗（A4mm）,迂曲较少。（3）穿刺路径应无较大血管和肿瘤。（4）穿刺针与胆...