众多指南推荐IVIG用于实体器官移植孙鹤泳免疫解决临床棘手难题目录众多指南推荐IVIG用于实体器官移植0102感染是免疫抑制剂主要不良反应之一IVIG应尽早使用0304IVIG是免疫调节而不是免疫抑制目录众多指南推荐IVIG用于实体器官移植0102感染是免疫抑制剂主要不良反应之一IVIG应尽早使用0304IVIG是免疫调节而不是免疫抑制IVIG在实体器官移植中的应用大剂量IVIG降低致敏患者抗HLA抗体水平，提高移植率•方案包括：低剂量IVIG+血浆置换（PE），或高剂量IVIG+利妥昔单抗IVIG+利妥昔单抗用于致敏患者的免疫调节•IVG+利妥昔单抗±PE预防同种异体移植物的长期抗体介导损伤更有效IVIG治疗抗体介导的排斥反应•静脉注射+利妥昔单抗联合治疗的移植率高。•利妥昔单抗能阻止B细胞记忆反应和抗HLA抗体的反弹IVIG用于移植受者继发性低免疫球蛋白血症•移植受者免疫抑制剂的使用导致继发性免疫功能缺陷伴低免疫球蛋白血症•尤其是同时使用T细胞和B细胞消耗剂的患者，经常出现复发性或多发性感染，与PI患者相似•IVIG还可用于治疗耐药或严重CMV、细小病毒B19和BK病毒感染•移植后，应监测患者是否有低丙种球蛋白血症。建议IVIG每月替代治疗美国过敏、哮喘与免疫学学会（2017）JALLERGYCLINIMMUNOLMARCH2017指南推荐：IVIG用于肾移植•A:中和DSA；•B：抗独特型抗体活性；•C：通过结合C3b与C4b抑制补体活性；•D：通过结合免疫球蛋白G受体（Fcγreceptor）抑制巨噬细胞与中性粒细胞活化；IVIG在肾移植中的作用•移植前：供体特异性抗HLA抗体/IES或抗血型抗体•移植后：用于预防和/或治疗排斥反应•单独IVIG：2g/kg，最大可至140g（单次剂量）或2-3.5g/kg（分次剂量）；•血浆置换后：0.1至0.5g/kgIVIG在肾移植中的应用1.CriteriafortheclinicaluseofintravenousimmunoglobulininAustralia2007.AustralianHealthMinisters’Conference2.中国肾移植排斥反应临床诊疗指南（2016版）《器官移植》杂志2016年9月第7卷第5期•澳大利亚IVIG临床应用标准（2007）:明确的利益证据（1类）•中国肾移植排斥反应临床诊疗指南（2016版）:B级推荐指南推荐：IVIG用于实体器官移植（肾移植之外）CriteriafortheclinicaluseofintravenousimmunoglobulininAustralia2007.AustralianHealthMinisters’Conference证据级别：4a（i）等待移植的高度敏感患者；（ii）具有急性抗体介导的排斥反应的移植受者；（iii）传统免疫抑制疗法禁忌的移植受者作为排斥反应的治疗或预防例如，有危及生命的感染，常规免疫抑制会使患者面临更大的风险，或者移植有风险时（如BK病毒）澳大利亚IVIG临床应用标准（2007）中国实体器官移植受者BK病毒感染临床诊疗指南（2016版）,中华移植杂志（电子版）2017年5月第11卷第2期降低免疫抑制剂剂量免疫抑制是BKV被激活、复制及进展至BKVN最主要的危险因素明确BKVN诊断后1个月内即进行干预治疗的受者，其1年移植物存活率高抗病毒药物来氟米特西多福韦IVIG:通常剂量为0.2～2.0g/kg氟喹诺酮类抗生素健康成人中BKV感染率高达82%,由于健康成人免疫功能正常，绝大部分终生都不会出现明显的BKV感染症状或体征，但其可一直潜伏在泌尿系统上皮细胞中治疗方案中国实体器官移植受者BK病毒感染临床诊疗指南（2016版）指南推荐：IVIG用于实体器官移植抗病毒药物目录众多指南推荐IVIG用于实体器官移植0102感染是免疫抑制剂主要不良反应之一IVIG应尽早使用0304IVIG是免疫调节而不是免疫抑制指标意义IgG中重度低免疫球蛋白血症（IgG＜400mg/dL）是心脏和肺移植患者CMV感染的危险因素心脏移植受者术后30天中度低免疫球蛋白血症预示CMV高风险严重低免疫球蛋白血症与难治性CMV有关淋巴细胞临床常用的CMV感染生物标志物术前淋巴细胞减少是肝移植患者CMV最强的独立预测指标复发性CMV感染患者淋巴细胞计数也倾向于更低影响CMV感染的获得性免疫因素Transplantation:June2018-Volume102-Issue6-p900–9312018年实体器官移植巨细胞病毒管理国际共识指南免疫抑制是BKVN发生最主要的危险因素中国实体器官移植受者BK病毒感染临床诊疗指南（2016版）,中华移植杂志（电子版）2017年5月第11卷第2期常用免疫抑制剂注意事项（...
