α1-肾上腺素能受体激动剂围术期应用赵焕园承德县医院麻醉科一、α1-肾上腺素能受体激动剂介绍二、α1-肾上腺素能受体激动剂不同手术的应用一、α1-肾上腺素能受体激动剂介绍α1-肾上腺素能受体分型与人体分布α1-肾上腺素能受体分型：α1A,α1B,α1D,:α1-肾上腺素能受体人体分布：α1A,α1B分布在周围血管系统，α1D分布在冠状动脉回旋支，前降支。α1受体主要分布在血管平滑肌（如皮肤、粘膜血管，以及部分内脏血管），激动时引起血管收缩；也分布于瞳孔开大肌，激动时瞳孔开大肌收缩，瞳孔扩大α1-受体激动剂及药理学特征去甲肾上腺素非选择性，兴奋α1受体（+++）、α2受体（+++）、β1受体（+++）和β2受体（+）甲氧明单纯α1-肾上腺素能受体激动剂，可作用于α1A,α1B，不作用于α1D；快速、短效，对冠状动脉作用小。去氧肾上腺素（苯肾上腺素）单纯α1-肾上腺素能受体激动剂，可作用于α1A,α1B,α1D;作用时间长于甲氧明。作用兴奋α1-肾上腺素能受体可改善心功能；单纯α1-肾上腺素能激动剂，不增快心率，有益于心肌的氧供需平衡，促进心功能恢复；α1-肾上腺素能激动剂提高血压，改善重要脏器灌注：HR>60次/分时优选用于剖腹产麻醉后低血压治疗；HR<60次/分时治疗低血压有降低孕妇心排出量风险-胎盘灌注降低（麻黄素优选）。α1-肾上腺素能受体激动剂药理学特征总结缩血管药物受体强度心率起效时间去氧肾上腺素α1A、α1B、α1D+++±1min甲氧明α1A、α1B++±1min去甲肾上腺素α、β+++++即刻麻黄碱α、β+++2～3min±：不增快心率或反射性减慢心率去甲肾上腺素单次：2.5~5.0μg,IV,持续输注：0.05~0.5μg.kg-1.min.-1。甲氧明单次剂量：2~5mg，IV，1~2min起效，持续5~15min。持续输注：1.5~4.0μg·kg-1·min-1。去氧肾上腺素（苯肾上腺素）单次：25~50μg,IV,持续输注：0.5~5.0μg.kg-1.min.-1。作用时间：2~5min,最长不超过20min。α1-肾上腺素能受体激动剂常用药物剂量推荐：规格1ml:2mg溶于500ml盐水1ml:4ug泵入0.18~1.8mg/h规格1ml:10mg泵入5.4~14.4mg/h规格1ml:10mg溶于500ml盐水1ml:20ug泵入1.8~18mg/h二、α1-肾上腺素能受体激动剂不同手术的应用1.α1-受体激动剂在老年患者围术期应用1.全身麻醉老年患者：可在麻醉诱导开始前预防性给予α1-肾上腺素能受体激动剂，去甲肾上腺素推荐剂量0.05~0.10μg·kg-1·min-1，甲氧明推荐剂量1.5~4.0μg·kg-1·min-1，去氧肾上腺素推荐剂量0.5~5μg·kg-1·min-1。2.实施椎管内麻醉老年患者，为预防低血压发生，可遵循以下原则：（1）实施椎管内麻醉前适当补充血管内容量，原则上不超过5ml/kg；（2）控制局麻药物总量（满足麻醉平面要求的前提下）；（3）局麻药物中加入麻黄素1mg/ml；（4）上述措施仍然不能预防椎管内麻醉相关低血压，可单次或持续给与α1-肾上腺素能受体激动剂，剂量见上。2.α1-受体激动剂在心血管手术患者围术期应用α1-肾上腺素能受体激动剂在CABG手术中的应用冠状动脉狭窄导致心肌供血不足，合并高血压时，左室肥厚和心肌缺血加重；合并冠心病患者围术期快心率和低血压可加剧心肌缺血α1-肾上腺素能受体激动剂可逆转该状况甲氧明，去氧肾上腺素，去甲肾上腺素均可以作为预防和治疗药物。Off-PUMPCABG,心脏体位变动导致血压下降依赖补液无益且可能有害，必须给予α1-肾上腺素能受体激动剂α1-肾上腺素能受体激动剂在左心系统心脏瓣膜狭窄性心脏病的应用●严重心脏二尖瓣狭窄（MS）血流进入左心室受阻，心率过快时左心室充盈受损；依赖大量补液加重左心房和右心系统潴留，加重肺淤血与肺高压；左心室腔小，术后大量补液加重左心功能损害。围术期低血压处理：手术治疗前，首选单纯α1-肾上腺素能受体激动剂如甲氧明，去氧肾上腺素；二尖瓣替换后，心率较慢时，宜选用去甲肾上腺素。α1-肾上腺素能受体激动剂在左心系统心脏瓣膜狭窄性心脏病的应用●重度主动脉瓣狭窄血流由左心室进入主动脉受阻，左心室增厚、心肌缺血；通常合并左心室舒张功能不全；低血压和心率过快加重心肌缺血，快心率同时加重舒张功能损害，左心室充盈不足致前负荷降低，SV下降。围术期低血压处理：首...
