- 1 - 小儿心力衰竭现代治疗北京大学第一医院儿科（100034）齐建光李万镇心力衰竭为一个临床综合征，其定义各家稍异， 很难概全。 心力衰竭的传统定义是指心脏不能产生足够的心排血量以满足机体需要的状态。成人慢性心力衰竭诊断和治疗指南（ACC/AHA，2005 年）中心力衰竭定义为由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的临床综合征。心力衰竭的主要临床表现有引起运动耐量受限的呼吸困难和疲乏，以及导致肺充血和肢体水肿的液体潴留。由于并非所有患者在就诊时即有容量负荷过重，因此主张使用“心力衰竭”这一术语替代旧的术语“充血性心力衰竭”。应当强调， 心力衰竭是一个病史上以特异症状（如呼吸困难和疲乏）和物理检查时以体征（液体潴留） 为特征的临床综合征。心力衰竭没有诊断性试验，主要是根据询问病史和物理检查而做出的一个临床诊断。心力衰竭的类型一．急性和慢性心力衰竭依据心力衰竭发生速度、发展过程及机体是否具有充分时间发挥其代偿机制，心力衰竭可分为急性和慢性心力衰竭。急性心力衰竭是由于突然发生心脏结构或功能异常，导致短期内心排血量明显下降，器官灌注不良和受累心室后向的静脉急性淤血。急性心力衰竭可表现为急性肺水肿、心源性休克或低心排血量综合征。见于心脏手术后低心排血量综合征、暴发性心肌炎、心肌梗死（川崎病）和继发于感染性心内膜炎、创伤或Valsalva窦瘤破裂的严重瓣膜关闭不全。亦见于慢性心力衰竭急性失代偿。慢性心力衰竭是逐渐发生的心脏结构或功能异常，或急性心力衰竭渐变所致。一般均有代偿性心脏扩大或肥厚及其他代偿机制参与，心室重塑是其特征。稳定的慢性心力衰竭患儿在多种因素作用下（如感染、心律失常、中断治疗等）可促发出现急性加重期表现，又称慢性心力衰竭急性失代偿期（急性发作）。二．左侧心力衰竭、右侧心力衰竭和全心衰竭左侧心力衰竭指左心室代偿功能不全引起，临床上以肺循环淤血及心排血量降低表现为主。见于心肌炎、冠状动脉畸形（如左冠状动脉起源肺动脉）、左窒流出道梗阻（包括主动脉瓣和瓣下狭窄、 主动脉弓离断） 、主动脉瓣或二尖瓣关闭不全和心脏移植手术后急性排斥。右侧心力衰竭指右心室代偿功能不全引起，临床上以体循环淤血表现为主。单纯右侧心力衰竭主要见于肺源性心脏病、原发性或继发性肺动脉高压、右心梗阻病变 （如肺动脉瓣狭窄）或瓣膜关闭不全（如三尖瓣或肺动脉瓣关闭不全）和心脏移植手术后急性排斥等。全心衰竭指左...
