脱水(dehydration)一、水、钠的正常代谢（一）体液的含量和分布：体液总量占体重60%细胞内液40%细胞外液20%血浆5%组织间液15%有关因素:年龄、胖瘦、性别（二）体液的电解质成分及含量细胞内、外液中的主要电解质含量血浆（mEg/L）细胞间液（mEg/L）细胞内液（mEg/kg水）阳离子Na+14013410K+454.5160Ca2+552Mg2+1.51.526总计151145198阴离子Cl-1041123HCO3-242410HPO42-22100SO42-1120有机酸55—蛋白质15165总计151145198体液渗透压由电解质决定（95%来源于钠、氯、碳酸氢根，5%为其它离子、葡萄糖、蛋白质、氨基酸等）血浆渗透压280-310mmol/L,以此为标准分为低渗、等渗、高渗。细胞内液及外液的渗透压相等，出现压差时，由水的移动来恢复平衡。（三）水的摄入和排出：正常人每日水的摄入和排出量摄入（ml）排出（ml）饮水1000-1300尿量1000-1500*食物水700-900皮肤蒸发500代谢水300呼吸蒸发粪便水350150合计2000-25002000-2500水日需要量1500-2000ml/d最低排出5005003501501500机体净排水量1200ml/d(占体重的2%）（四）水、电解质调节1.口渴中枢血浆渗透压↑→下丘脑视上核侧叶口渴中枢→口渴感2.抗利尿激素(ADH.Antidiuretichormone)作用于肾远曲小管和集合管促进水重吸收有效血容量血浆渗透压↑→神经紧张、疼痛血管紧张素Ⅱ↑↗ADH↑↓、4.心房利钠肽(ANP.Atrialnatriureticpeptide)抑制近曲小管对钠的重吸收,抑制ALD的分泌并拮抗其作用等血容量↑、心房扩展、血钠↑→ANP↑3.醛固酮(ALD.Aldosterone）作用于肾远曲小管促进Na重吸收,“保钠排钾”有效血容量↓、血钠↓→ALD↑二、脱水（dehydration）是指体液容量的明显减少，一般体液丢失量>体重的2%以上，就会出现一系列机能和代谢变化。根据水、钠丢失比例不同失水大于失钠血钠↑血浆渗透压↑高渗性脱水失水小于失钠血钠↓血浆渗透压↓低渗性脱水水、钠成比例丢失血浆渗透压正常等渗性脱水（一）高渗性脱水：（hypertonicdehydration）1.概念：水的丢失大于钠的丢失，血清Na+>150mmol/L，血浆渗透压>310mmol/L。2.原因和机制：（1）摄水不足：（2）失水过多：①经皮肤：②经呼吸道：③经消化道：④经肾：①无水可饮：②有水不能饮：③有水不愿饮：3.对机体影响1）口渴感2）细胞内明显脱水3）脱水热——细胞内脱水的症状高渗性脱水时，汗腺细胞脱水，分泌汗液减少，从皮肤蒸发的水分减少，散热受影响，导致体温升高。常见于婴幼儿。血浆组织间液细胞内液正常水平高渗性脱水体液变动示意图4)中枢神经功能障碍——细胞内脱水的症状严重细胞外渗透压↑→脑细胞脱水→功能代谢紊乱↓（嗜睡、肌肉抽搐、昏迷）局部脑内蛛网膜下腔出血、静脉破裂5）尿的变化①尿量减少，尿比重增高ADH↑②尿钠变化轻度尿钠轻微↑重度尿钠↓6）休克倾向细胞外液从几个方面得到补充，发生休克较少。ADH↑ALD没↑ADH↑ALD↑失水>失盐→血浆Na+↑渗透压↑ADH↑口渴饮水↓肾重吸收水增加尿Na+↑(早)尿量↓尿比重↑早期血容量不减少严重时血容量↓→Ald↑→尿Na+↓（晚）组织间液水分入血组织间液渗透压↑细胞内液外逸(细胞内液失水>细胞外液)细胞脱水脱水热、氮质血症脑萎缩、脑出血酸中毒、精神紊乱4.治疗原则低渗性溶液.补水、钠补钾（二）低渗性脱水：（hypotonicdehydration）（继发性脱水,失盐性脱水）1.概念：失Na+多于失水，血清Na+<130mmol/L，血浆渗透压<280mmol/L。2.原因和机制：丢失大量液体后处理措施不当，只给水而未给电解质平衡液。（2）经肾丢失：①长期连续使用高效利尿药②肾上腺皮质功能不全③肾实质性疾病（1）肾外丢失：①经消化道②经皮肤③液体在第三间隙积聚3.对机体的影响1)无渴感2)细胞外液减少,周围循环衰竭出现早细胞外液渗透压↓→水由胞外向内移动→细胞外液明显↓细胞内液↑3)脱水貌细胞外液减少→血浆胶体渗透压↑→组织间液入血管→组织间液明显减少脱水征：皮肤干燥、弹性下降，眼窝和婴儿囟门凹陷，消瘦4）中枢系统功能障碍——细胞水肿的症状脑细胞水肿致颅内压增高，严重可导致脑疝血浆组织间液细胞内液正常水平低渗性脱水体液变动示意图5）尿的变化①尿量早期变化不大ADH↓GFR↓晚期减少ADH↑②尿钠肾外因素尿钠...
