慢性稳定性心绞痛治疗指导VIP免费

慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南一、临床表现1. ①部位 : 典型的心绞痛部位是在胸骨后或左前胸，范围常不局限，可以放射到颈部、咽部、颌部、上腹部、肩背部、左臂及左手指侧，也可以放射至其他部位， 心绞痛还可以发生在胸部以外如上腹部、咽部、颈部等。每次心绞痛发作部位往往是相似的。②性质: 常呈紧缩感、绞榨感、压迫感、烧灼感、胸憋、胸闷或有窒息感、沉重感，有的患者只述为胸部不适， 主观感觉个体差异较大， 但一般不会是针刺样疼痛，有的表现为乏力、气短。③持续时间: 呈阵发性发作，持续数分钟，一般不会超过 10分钟，也不会转瞬即逝或持续数小时。④诱发因素及缓解方式: 慢性稳定性心绞痛的发作与劳力或情绪激动有关，如走快路、爬坡时诱发，停下休息即可缓解，多发生在劳力当时而不是之后。舌下含服硝酸甘油可在2－5分钟内迅速缓解症状。表 1 加拿大心血管学会 (CCS)心绞痛严重度分级I 级II 级III级IV级一般体力活动不引起心绞痛， 例如行走和上楼，但紧张、快速或持续用力可引起心绞痛的发作日常体力活动稍受限制， 快步行走或上楼、 登高、饭后行走或上楼、 寒冷或风中行走、 情绪激动可发作心绞痛或仅在睡醒后数小时内发作。 在正常情况下以一般速度平地步行 2OOm以上或登一层以上的楼梯受限日常体力活动明显受限， 在正常情况下以一般速度平地步行 100-2OOm或登一层楼梯时可发作心绞痛轻微活动或休息时即可以出现心绞痛症状二 临床评价 ( 一) 心电图运动试验1. 适应证。 (1) 有心绞痛症状怀疑冠心病， 可进行运动， 静息心电图无明显异常的患者，为诊断目的。(2) 确定稳定性冠心病的患者心绞痛症状明显改变者。(3) 确诊的稳定性冠心病患者用于危险分层。2. 运动试验禁忌证 : 急性心肌梗死早期、末经治疗稳定的急性冠状动脉综合征、 未控制的严重心律失常或高度房室传导阻滞、未控制的心力衰竭、急性肺动脉栓塞或肺梗死、主动脉夹层、已知左冠状动脉主干狭窄、重度主动脉瓣狭窄、 肥厚型梗阻性心肌病、 严重高血压、活动性心肌炎、心包炎、电解质异常等。3. 方案: 采用 Burce 方案，运动试验的阳性标准为运动中出现典型心绞痛，运动中或运动后出现ST 段水平或下斜型下降≥ lmm(J 点后 60-8Oms)，或运动中出现血压下降者。4. 需终止运动试验的情况: 有下列情况一项者需终止运动试验:①出现明显症状 ( 如胸痛、乏力、气短、跋行) ；症状伴有意义的ST段变化。② ST 段明...