慢性肺源性心脏病中医诊疗指南（2014 版）一、诊断依据1、病史 慢性呼吸系统疾病病史，主要是慢性支气管炎、慢性肺气肿、肺结核、支气管扩张和胸廓疾病等病史。2、症状有咳嗽、咯痰，进行性气促的临床症状。3、体征 有肺气肿或肺动脉高压体征。4、辅助检查⑴X 线征象具备以下① -④项中 1 项可提示， 2 项以上者可以诊断，具有⑤项者即可诊断。①右肺下肺动脉干扩张：横径≥15mm；右肺动脉横径与气管横径比值≥1.07；经动态观察，较原右肺动脉干增宽2mm 以上。②肺动脉段中段突出或其高度≥3mm。③中心动脉扩张和外周动分支纤细形成鲜明对比。④右前斜位圆锥部显著突出或锥高≥ 7mm。⑤右心室增大。⑵心电图检查：具有 1 条主要条件即可诊断，2 条次要条件为可疑肺心病的心电图表现。主要条件：①额面平均电轴≥+90° ；② V1 导联 R/S≥1；③重度顺钟向转位（V5 导联 R/S≤1）；④ RV1+SV5＞1.05mV ；⑤aVR 导联 R/S 或 R/Q ≥1；⑦肺型 P 波（ V1、V2 导联 P 波高尖，Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 P 波直立高尖，电压＞0.25mV ）。次要条件：①可有肢体导联低电压；②右束支传导阻滞（完全或不完全）。⑶超声心动图检查：具有一下 2 条件，其中必须有一条主要条件。主要条件：①右心室流出道内径≥30mm；②右心室内径＞20mm；③右心室前壁厚度＞5mm；⑥右心室流出道和左心房内径比＞1.4；⑦肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象者（a 波低平或幅度＜2mm，有收缩中期关闭征）。参考条件：①室间隔厚度≥12mm，搏动幅度＜ 5mm 或呈矛盾运动征象；②右心房增大，直径＞25mm （剑突下区）；③三尖瓣前叶曲线DE、EF 速度增快， E 峰呈高尖型， 或有 AC 期延长；④二尖瓣前叶曲线幅度低，CE＜18mm，CD 段上升缓慢、延长、呈水平或有EF 下降速度减慢＜90mm/s。5、临床分期⑴代偿期与失代偿期①肺心功能代偿期咳嗽、咯痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳力下降。具有基础疾病的体征和肺动脉高压的体征等。肝颈回流征阳性、颈静脉充盈、右肋沿下可以触及肝脏下极。②肺心功能失代偿期表现为呼吸衰竭、有心衰竭、及其他系统损害症状和体征等。⑵急性加重期和缓解期加重期表现为原有的病情急性加重，常因急性呼吸道感染诱发，表现为咳嗽、咯黄痰脓痰、发热、呼吸困难，气喘明显加重，肺部可以闻及明显干湿啰音，白细胞和中性细胞计数明显增高。二、辨证论治慢性肺心病多由于肺脏疾患迁延失治，痰瘀稽留，正虚...
