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慢性肺源性心脏病中医诊疗指引2014VIP免费

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慢性肺源性心脏病中医诊疗指南(2014 版)一、诊断依据1、病史 慢性呼吸系统疾病病史,主要是慢性支气管炎、慢性肺气肿、肺结核、支气管扩张和胸廓疾病等病史。2、症状有咳嗽、咯痰,进行性气促的临床症状。3、体征 有肺气肿或肺动脉高压体征。4、辅助检查⑴X 线征象具备以下① -④项中 1 项可提示, 2 项以上者可以诊断,具有⑤项者即可诊断。①右肺下肺动脉干扩张:横径≥15mm;右肺动脉横径与气管横径比值≥1.07;经动态观察,较原右肺动脉干增宽2mm 以上。②肺动脉段中段突出或其高度≥3mm。③中心动脉扩张和外周动分支纤细形成鲜明对比。④右前斜位圆锥部显著突出或锥高≥ 7mm。⑤右心室增大。⑵心电图检查:具有 1 条主要条件即可诊断,2 条次要条件为可疑肺心病的心电图表现。主要条件:①额面平均电轴≥+90° ;② V1 导联 R/S≥1;③重度顺钟向转位(V5 导联 R/S≤1);④ RV1+SV5>1.05mV ;⑤aVR 导联 R/S 或 R/Q ≥1;⑦肺型 P 波( V1、V2 导联 P 波高尖,Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 P 波直立高尖,电压>0.25mV )。次要条件:①可有肢体导联低电压;②右束支传导阻滞(完全或不完全)。⑶超声心动图检查:具有一下 2 条件,其中必须有一条主要条件。主要条件:①右心室流出道内径≥30mm;②右心室内径>20mm;③右心室前壁厚度>5mm;⑥右心室流出道和左心房内径比>1.4;⑦肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象者(a 波低平或幅度<2mm,有收缩中期关闭征)。参考条件:①室间隔厚度≥12mm,搏动幅度< 5mm 或呈矛盾运动征象;②右心房增大,直径>25mm (剑突下区);③三尖瓣前叶曲线DE、EF 速度增快, E 峰呈高尖型, 或有 AC 期延长;④二尖瓣前叶曲线幅度低,CE<18mm,CD 段上升缓慢、延长、呈水平或有EF 下降速度减慢<90mm/s。5、临床分期⑴代偿期与失代偿期①肺心功能代偿期咳嗽、咯痰、气促,活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳力下降。具有基础疾病的体征和肺动脉高压的体征等。肝颈回流征阳性、颈静脉充盈、右肋沿下可以触及肝脏下极。②肺心功能失代偿期表现为呼吸衰竭、有心衰竭、及其他系统损害症状和体征等。⑵急性加重期和缓解期加重期表现为原有的病情急性加重,常因急性呼吸道感染诱发,表现为咳嗽、咯黄痰脓痰、发热、呼吸困难,气喘明显加重,肺部可以闻及明显干湿啰音,白细胞和中性细胞计数明显增高。二、辨证论治慢性肺心病多由于肺脏疾患迁延失治,痰瘀稽留,正虚...

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