肠梗阻教学查房病例：75床，，女，46岁，于我院2017-01-17检查出子宫肌瘤，于2017-02-18在腹腔镜下行子宫肌瘤剥除术，术后安返病房，次日下午5：30主诉术后一天未肛门排气，现恶心呕吐、伴随腹痛腹胀，呕吐物为胃液。人员介绍教学查房的目的肠梗阻的定义：任何原因引起肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道4发病时间分类急性肠梗阻慢性肠梗阻肠梗阻分类病因分类1机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻3小肠梗阻结肠梗阻部位分类2有无血运障碍单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻肠梗阻病因动力性肠梗阻肠系膜血管发生血栓或栓塞，引起肠管血液循环障碍血运性肠梗阻肠管局部的变化1）肠蠕动增强2）肠腔积气积液扩张3）肠壁充血水肿、血运障碍肠梗阻病理与生理全身性改变1）体液丧失导致水电解质与酸碱失衡，是肠梗阻重要的病理生理改变2）感染、中毒和休克3）呼吸和循环障碍肠梗阻病理与生理是否肠梗阻其他急腹症是否机械性肠梗阻麻痹性/血运性肠梗阻定位：小肠/结肠梗阻定性：梗阻的病因梗阻程度：部分/完全，单纯/绞窄肠梗阻诊断思路临床表现临床表现腹部体征全身体征明显脱水征中毒和休克征象相关检查1.化验检查单纯性肠梗阻早期变化不明显，随着病情发展，由于失水和血液浓缩，白细胞计数、血红蛋白和红细胞比容均可增高，尿比重也增高。查血气分析和血清Na+、K+、Cl-、尿素氮、肌酐的变化，可了解酸碱失衡、电解质紊乱和。肾功能的状况。如高位梗阻时，呕吐频繁，大量胃液丢失可（医学教育网搜集整理）出现低钾、低氯与代谢性碱中毒；低位肠梗阻时，则可有电解质普遍降低与代谢性酸中毒；当有绞窄性肠梗阻或腹膜炎时，血象和血生化测定指标等改变明显。呕吐物和粪便检查，有大量红细胞或隐血阳性，应考虑肠管有血运障碍。相关检查2.X线检查一般在肠梗阻发生后4～6小时，X线检查即显示出肠腔内有气体；立位、侧卧位透视或摄片，可见气胀肠袢和液平面。由于肠梗阻的部位不同，X线表现也各有其特点空肠粘膜的环状皱襞在肠腔充气时呈鱼骨刺状；回肠扩张的肠袢多，可见阶梯状的液平面；腹腔胀气位于腹部周边，显示结肠袋形。钡灌肠可用于疑有结肠梗阻的病人，它可显示结肠楝阻的郁位与性质。但在小肠梗阻时忌用胃肠造影的方法，以免加重病情。肠梗阻的保守治疗处理护理要点禁食胃肠减压→肠梗阻减压管抗生素使用维持水电解质酸碱平衡生长抑素的使用密切观察病情变化、做好紧急手术准备机械性、动力性肠梗阻的鉴别机械性机械性动力性动力性腹痛阵发性绞痛腹痛，无腹痛阵发性绞痛腹痛，无阵发性阵发性腹胀不对称均匀腹胀不对称均匀对称，全腹胀对称，全腹胀原因粘连、扭转、套叠、嵌顿疝腹膜炎、腹膜后血肿原因粘连、扭转、套叠、嵌顿疝腹膜炎、腹膜后血肿肠鸣音高亢，呈气过水声减弱或消失肠鸣音高亢，呈气过水声减弱或消失XX线梗阻以上肠管积气积液全腹肠管积气线梗阻以上肠管积气积液全腹肠管积气绞窄性肠梗阻的特点•11）腹痛发作急，为持续性腹痛，阵发性加剧。）腹痛发作急，为持续性腹痛，阵发性加剧。•22）呕吐出现早，且频繁。）呕吐出现早，且频繁。•33）腹胀不对称，可触及有压痛的胀大的肠袢。）腹胀不对称，可触及有压痛的胀大的肠袢。•44）粪便可呈血性便，直肠指诊指套染有血迹。）粪便可呈血性便，直肠指诊指套染有血迹。•55）有明显的腹膜炎刺激征。）有明显的腹膜炎刺激征。•66）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。•77）体温、脉搏、白细胞计数逐渐上升。）体温、脉搏、白细胞计数逐渐上升。•88）腹部）腹部XX线检查可见孤立、胀大的肠袢。线检查可见孤立、胀大的肠袢。•99）腹穿可抽出血性渗液。）腹穿可抽出血性渗液。•1010）胃肠减压后腹胀减轻，腹痛不缓解。）胃肠减压后腹胀减轻，腹痛不缓解。治疗原则u矫正因肠梗阻所引起的全身生理功能紊乱和解除梗阻。基础疗法①禁食、胃肠减压是治疗肠梗阻的重要方法之一②矫正水、电解质酸碱失衡是极重要的措施。根据不同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血...
