成人ICU患者疼痛、躁动、谵妄处理临床实践指南解读2017ICU专科护士广医二院实习组陈宜珊该指南由美国重症医学院（ACCM）美国重症医学会（SCCM）美国健康体系药学家协会（ASHP）支持完成该指南得到美国胸科医师学院（ACCP）的认可得到美国呼吸治疗学会（AARC）的支持得到新西兰重症医学会（NZICS）的审稿证据质量分为：高（A）、中（B）、低/很低（C）；推荐意见的强度分为：强（1）、弱（2）；强的推荐意见使用“我们推荐”、弱的推荐意见使用“我们建议”；对于缺乏足够依据的，或工作组尚不能达成共识的，使用“无推荐意（0）”；支持与反对分为：支持（+），反对（-）；一项强的推荐意见（包括支持与反对）表明这种干预的有利效果明确超过了其不良效果（风险、负担、代价），或反之。一项弱的推荐意见（包括支持与反对），表明该干预的有利效果与不良效果之间的权衡不太明确。ICU镇痛镇静的临床意义•解除患者的焦虑恐慌•减轻生理应激反应•缩短机械通气的时间•缩短ICU住院的时间•减少并发症及死亡率•减少医疗费用ICU疼痛的发病率•成年内科、外科、创伤ICU患者常规经历疼痛，包括休息与常规ICU治疗的时间（B）•成年心外科疼痛普遍得不到适当的治疗；女性心外科术后比男性经历更多的疼痛（B）•成人ICU手术操作疼痛常见（B）疼痛评估•指南推荐对于成人ICU所有患者常规检测疼痛（+1B）•成年ICU患者的日常疼痛评估和改善他们临床预后相关。疼痛评估，和镇痛药的用量减少，ICU住院时间缩短（LOS），以及机械通气时间减少有显著相关性。•疼痛评估对于恰当的治疗是很有必要的。•对所有ICU患者执行常规疼痛评估的强烈建议是适当的。因为这样做利远远大于弊是很有必要的。疼痛评估•患者对疼痛的自我描述被认为是“金标准”，临床医生应首先让患者评价他们自己的疼痛。（B）•不建议在成人ICU患者单用生命体征（或包括生命体征的观察疼痛评分）检测疼痛（-2C）•建议生命体征可以作为这些患者开始进一步检测疼痛的线索（+2C）如何对不能自述表达疼痛患者进行疼痛评估？ICU疼痛评估对于内科、术后、创伤（脑外伤除外）不能自己表达的、运动功能完好、行为可以观察到的成人ICU患者，行为疼痛评分表（BPS）与重症疼痛观察工具（CPOT）是监测这类患者最适当与最可靠的行为疼痛评估工具（B）。重症疼痛观察工具（CPOT）行为疼痛评分表（BPS）疼痛的治疗•指南推荐成人ICU拔出胸管之前预先使用止痛药或非药物干预（如：放松），以减轻患者疼痛（+1C）•指南建议在实施介入或可能导致疼痛的操作，预先使用止痛药或非药物干预，以减轻疼痛（+2C）•指南推荐静脉应用阿片类药物作为一线首选用药治疗非神经病理性疼痛（+1C）•指南建议应用非阿片类药物来减少阿片类药物的用量（或彻底解除静脉应用阿片类药物的需求），并减少应用阿片类药物相关的副作用（+2C）•指南推荐对于神经病理性疼痛肠道内应用加巴喷丁，或卡马西平，来辅助静脉应用阿片类药物（+1A）躁动与镇静•躁动是一种伴有不停动作的易激惹状态，或者是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态。在ICU中70%患者发生过躁动。•躁动和焦虑在ICU常见并可导致严重后果。因此ICU患者镇静显得较为重要。•镇静实施前需去除可能导致患者躁动的原因，（如疾病本身，谵妄，低氧血症，低血糖或者酒精等药物戒断症状等。）使患者舒适，减轻焦虑，并使用序贯镇静方案。•滴定式镇静方案可分为轻度镇静(可被唤醒并遵嘱简单动作)和深度镇静(对疼痛无反应)。长期深度镇静目前已经被多个中心证实有害。镇静深度与临床结局•在成人ICU患者保持轻度镇静水平与临床结局改善有关（如：缩短机械通气时间，缩短ICU住院天数[LOS]）(B）•保持轻度镇静水平可以增加生理应激反应，但同时不增加心肌缺血的发生率（B）•指南推荐在成人ICU患者镇静用药应该滴定维持轻度，而不是深度水平，除非有临床反指证（+1B）镇静评估Richmond躁动-镇静评分（RASS）与镇静-躁动评分（SAS）是成人ICU患者测量镇静质量与深度的最真实与可靠的镇静评估工具（B）利用镇静评分制定镇静方案，尽可能减少镇静药物的使用。Richmond躁动-镇静评分（RASS）镇静-躁动评分（SAS）客观...
