动脉粥样硬化(atherosclerosis，AS)皖南医学院蔚有权WeiYQ,MSWanNanMedicalCollege24/10/201概念definitionofAS是血细胞、紊乱血流和血管壁之间的动态相互作用的结果，是一种以高度特异性的血细胞分子反应为特征的炎症进程24/10/202好发部位location•分支、分叉和弯曲处这些部位可引起血流及其动力学的改变24/10/203Thecauseofatherosclerosisstillremainsunknown!24/10/204危险因素riskfactorsofAS•高脂血症最危险TC↑TG↑LDL↑VLDL↑HDL↓•高血压BP＞160/95mmHg•糖尿病高胰岛素血症•年龄多见于40岁以上的中老年人•性别男∶女=2∶1；绝经期妇女风险↑•吸烟与每日吸烟的支数成正比•其他肥胖、口服避孕药、高尿酸血症等24/10/205发病机制mechanismofAS24/10/206脂质浸润说认为AS病灶的形成是血管壁对血浆中浸入的脂质的一种反应性病变24/10/207血栓形成说认为AS的形成是由于局部附壁血栓嵌入内膜的结果24/10/208损伤反应说这一理论提出内皮功能下降是AS形成的第一步，认为AS实质上是一种炎症过程。内皮功能障碍的特点：•内皮对脂蛋白和其他血浆成分的通透性增加•内皮黏附因子的表达增加•白细胞粘附因子表达增加•白细胞迁移至血管壁24/10/209评价•实质上，上述三种学说是AS发生发展的不同过程。•AS的发生是各种因素和细胞成分间相互影响的瀑布式的发展过程24/10/2010病理生理physiopathologyofAS•脂质条纹病变•纤维斑块病变•复合病变24/10/2011NORMALARTERYWALLContractilevascularsmoothmusclecellsEndothelialcells24/10/2012lipidEARLYATHEROSCLEROSIS24/10/2013lipidEARLYATHEROSCLEROSIS5Monocytesmigrateintointima,differentiateintomacrophagesandingestlipidtoformfoamcells24/10/20146CytokinesandgrowthfactorsproducedbyactivatedmacrophagesinducesmoothmusclecellmigrationintotheintimaMigratingsmoothmusclecellschangefromcontractiletorepairphenotype24/10/201524/10/20161．主动脉内膜呈不均匀的增厚，在最厚的部分可见：a.表层为增生的内皮细胞及纤维帽b.纤维帽为大量泡沫细胞c.无结构的物质2．在内膜最厚处动脉中层稍薄（压迫性萎缩）3．动脉外膜无明显病变24/10/2017纤维斑块病变24/10/2018复合病变24/10/2019心肌内有大小不等，形态不规则的梗死区，梗死区内心肌细胞大部消失，有较多纤维母细胞、巨噬细胞及少量炎细胞浸润。24/10/2020PATHOGENESISOFATHEROGENESISmodifiedlipidaccumulationendothelialactivationinflammatorycellmigrationinflammatorycellactivationVSMCrecruitmentmatrixsynthesisfibrouscapformation24/10/2021分期和分类•无症状期或称隐匿期•缺血期•坏死期•纤维化期24/10/2022•皮肌炎是一种引起皮肤、肌肉、心、肺、肾等多脏器严重损害的，全身性疾病，而且不少患者同时伴有恶性肿瘤。它的1症状表现如下：•1、早期皮肌炎患者，还往往伴有全身不适症状，如-全身肌肉酸痛，软弱无力，上楼梯时感觉两腿费力；举手梳理头发时，举高手臂很吃力；抬头转头缓慢而费力。皮肌炎图片——皮肌炎的症状表现临床表现•一般表现•各主要动脉粥样硬化的表现主动脉：动脉瘤冠状动脉：心绞痛脑动脉：眩晕、脑血管意外肾动脉：高血压肠系膜动脉：剧烈腹痛四肢动脉：间歇性跛行24/10/2024实验室检查•血脂•X线•Doppler超声•其他：ECG、SPECT、CT、MRI24/10/2025诊断和鉴别诊断•血脂检查、动脉造影•其他原因24/10/2026防治preventionandtherapy24/10/2027一、一般措施generalmethods•情绪•饮食•锻炼•戒烟限酒24/10/2028二、药物治疗drugtherapy24/10/2029（一）血管扩张药vasodilator硝酸酯类（如硝酸甘油、消心痛）·为血管平滑肌细胞提供外源性NO·扩张血管，重新分配心肌血流·降低心肌耗氧量24/10/2030（二）调脂药cholesterol-regulatingdrugs分类依据：降低胆固醇（TC,LDL,VLDL）还是甘油三酯（TG）24/10/20311.主要降低胆固醇的药物•羟甲基戊二酸单酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂-----他汀类“他汀革命”：多重作用（降脂、降压、改善血管重构等保护作用）能改善内皮细胞功能、抑制炎症反应、稳定斑块。阿托伐他...
