外科学SURGERY非化脓性关节炎郑州大学第一附属医院骨科王丹外科学SURGERY外科学SURGERY骨关节炎骨关节炎osteoarthritisosteoarthritis（（OAOA））外科学SURGERY概述慢性关节疾患关节软骨退行性变和继发性骨质增生常见于中老年人,女性多见好发部位：膝关节、髋关节、脊柱和手指也可称为：骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎骨关节炎骨关节炎osteoarthritisosteoarthritis（（OAOA））外科学SURGERY骨关节炎骨关节炎osteoarthritisosteoarthritis（（OAOA））病因（原发性）病因不清微小损伤的积累+机体代偿修复能力下降软骨营养、代谢异常；生物力学方面的应力平衡失调；生物化学成分改变；酶对软骨异常降解；肥胖、关节负荷增加高危因素：年龄外科学SURGERY骨关节炎骨关节炎osteoarthritisosteoarthritis（（OAOA））分类原发性：病因不明，多见于50岁以上的肥胖者继发性：继发于先天性畸形、创伤、关节面不平整、关节不稳定、关节畸形等。外科学SURGERY骨关节炎骨关节炎osteoarthritisosteoarthritis（（OAOA））病理软骨（最早、最主要的病理改变）正常：蓝白色、透明、光滑早期：淡黄色，失去光泽、粗糙晚期：破碎、剥脱、软骨下骨外露软骨下骨受压迫区：骨密度增加，呈象牙样改变。其他区域：骨质萎缩、囊性变骨赘外科学SURGERY骨关节炎骨关节炎osteoarthritisosteoarthritis（（OAOA））Degenerationofarticularcartilageandsubchondralbone外科学SURGERY外科学SURGERY骨关节炎骨关节炎osteoarthritisosteoarthritis（（OAOA））病理滑膜：继发性改变，剥脱物的刺激引起增殖型滑膜炎：增生、水肿，关节液增多。葡萄串珠样改变纤维型滑膜炎：关节液少量，纤维条索状物。关节囊与周围肌肉：纤维变性和增厚周围肌肉痉挛外科学SURGERY骨关节炎骨关节炎osteoarthritisosteoarthritis（（OAOA））临床表现症状：疼痛：轻微钝痛、活动多后加重；休息痛;与天气变化有关关节肿大晨僵:＜0.5h关节摩擦音功能障碍：关节不灵活、僵硬；关节交锁外科学SURGERY体征：压痛肿胀：浮髌症,反复发生活动受限关节周围肌肉萎缩畸形：膝内翻、Thomas征阳性、Heberden结节外科学SURGERY骨关节炎骨关节炎osteoarthritisosteoarthritis（（OAOA））X线片关节间隙变窄骨赘软骨下骨硬化和囊腔形成实验室检查血液：正常范围ESR/CRP：可轻度升高外科学SURGERY外科学SURGERY诊断：根据患者症状、体征、影像学检查和实验室检查美国风湿病学会（ACR）诊断标准鉴别诊断：RA：AS:痛风性关节炎银屑病性关节炎外科学SURGERY骨关节炎骨关节炎osteoarthritisosteoarthritis（（OAOA））治疗非药物治疗：患者教育、运动及生活指导、物理治疗药物疗法：对乙氨基酚、NASIDS、阿片类、中药关节成分补充：硫酸软骨素、氨基葡萄糖胶囊、透明质酸钠(玻璃酸钠)不主张使用皮质激素手术关节清理术（关节镜）膝内翻的胫骨上端高位截骨术人工关节置换术外科学SURGERY骨关节炎骨关节炎osteoarthritisosteoarthritis（（OAOA））关节清理术（关节镜）外科学SURGERY骨关节炎骨关节炎osteoarthritisosteoarthritis（（OAOA））外科学SURGERY强直性脊柱炎强直性脊柱炎Ankylosingspondylitis(AS)Ankylosingspondylitis(AS)外科学SURGERY强直性脊柱炎强直性脊柱炎AnkylosingspondylitisAnkylosingspondylitis脊椎的慢性进行性炎症，侵及骶髂关节、逐渐蔓延至脊柱——关节突、附近韧带和近躯干的大关节，导致纤维性或骨性强直和畸形。外科学SURGERY病理：韧带和关节囊的炎症和钙化病理：韧带和关节囊的炎症和钙化基本：原发性、慢性、血管翳破坏性炎症，然后发生继发性韧带骨化。累及部位：从骶髂关节，缓慢沿脊柱向上蔓延。双髋关节也可受累后果：脊柱的强直。强直性脊柱炎强直性脊柱炎AnkylosingspondylitisAnkylosingspondylitis外科学SURGERY强直性脊柱炎强直性脊柱炎AnkylosingspondylitisAnkylosingspondylitis血管翳：由浆细胞、巨噬细胞、及淋巴细胞共同形成，释放免疫球蛋白与RF的能力。侵蚀机制:隔绝骨头通过滑膜获取营养；释放多种炎性介质与蛋白水解酶等...
