— 1 — 五 官 科 前 五 位 病 种 诊 疗 指 南 一 、急性化脓性中耳炎 【 慨 念 】 急 性 化 脓 性 中 耳 炎 是 中 耳 粘 膜 的 急 性 化 脓 性 炎 症 ， 好 发 于 儿童 ， 冬 春 季 多 见 ， 常 继 发 于 上 呼 吸 道 感 染
【 病 史 采 集 】 1、急 性 上 呼 吸 道 感 染 ：细菌经咽鼓管侵入中 耳 ， 引起感 染
2）、急 性 传染 病 ：如猩红病 、麻疹、百日咳等， 可通过咽鼓管途径并发 本病 ， 急 性 化 脓 性 中 耳 炎 亦可为上 述传染 病 的 局部表现、此型病 变常 累及骨质， 破坏听骨， 酿成严重的 坏死性 病 变
3）、不当的 捏鼻鼓气或擤鼻， 在污水中 游泳或跳水， 不适当的咽鼓管吹张或鼻腔治疗等， 细菌循咽鼓管侵入中 耳
4）、小儿 咽鼓管管腔短、内径宽、鼓室口位置低， 咽部细菌或分泌物易经此途径侵入鼓室
例如， 平卧哺乳时， 乳汁可经咽鼓管流入中 耳
2、外耳 道 鼓膜 途径：不符合无菌操作的 鼓膜 穿刺、鼓室置管，鼓膜 外伤， 致病 菌由外耳 道 直接进入中 耳
3、血行感 染 ， 极少见
【 体格检查】 1、全身情况
2、局部检查
— 2 — （ 1） 耳 镜 检 查 ： 起 病 早 期 ， 鼓 膜 松 弛 部 充 血 ， 锤 骨 柄 及 紧张 部 周 边 可 见 放 射 状 扩 张 的 血 管
继 之 鼓 膜 弥 漫 性 充 血 、肿胀、向外膨出， 正常标志难以辨识， 局部 可 见 小黄点， 如炎症不能及 时得到控制， 即发展为鼓 膜 穿孔、穿孔一般开始甚小， 不易看清， 彻底清洁外耳 道后， 方见 穿孔处有搏动亮点， 实为脓液从该处涌出， 坏死型者鼓 膜 迅速融溃， 形成大穿孔
（ 2） 耳 部 触诊： 乳突部 可 有轻微压痛， 鼓 窦区较明显
