Chapter32:AbdominalInjury石家庄市第三医院（普外一）刘伟第一节：概论穿透伤—有腹膜损伤（多伴内脏损伤）开放性分类非穿透伤—无腹膜损伤（偶伴内脏损伤）闭合性（体表无伤口）--临床难确定有无内脏损伤盲管伤：有入口无出口开放性损伤贯通伤：有入口有出口其他：医源性损伤(穿刺内镜灌肠刮宫腹部手术）病因开放性损伤—利器引起（刀枪弹等）常见受损内脏：肝、小肠、胃、结肠、大血管等）闭合性损伤—钝性暴力（坠落碰撞冲击挤压等）常见受损内脏：脾、肾、小肠、肝、肠系膜临床症状实质性脏器1
腹腔（或腹膜后）出血—可致休克（含大血管损伤）2
腹痛—持续性，一般不剧烈，腹膜刺激征一般不严重（胰液、胆汁等可刺激加重）3
体征最明显出多为损伤所在4
肩部放射痛—提示肝脾损伤5
腹部肿块（见于肝脾包膜下破裂，肠系膜、网膜内出血）6
肾损伤可见血尿7
移动性浊音为内出血有力证据，但为晚期体征，对早期诊断意义不大空腔脏器破裂主要表现：弥漫性腹膜炎（胃肠道症状，全身性感染，腹膜刺激征）其他：1
气腹征—肠麻痹（麻痹性肠梗阻）--重者感染性休克2
出血（除合并大血管损伤，一般量不大）3
两类脏器同时破裂则出血、腹膜炎可同时存在腹膜刺激征刺激强度：胃液、胆汁、胰液>肠液>血液诊断主要依据：外伤史+体格检查步骤：1
急救措施（止血、输液、抗休克、呼吸等生命体征监测）2
除外其他部位合并伤3
确定有无内脏损伤（伤史、基本生命体征、体格检查、实验室检查）4
分析内脏损伤性质、部位、程度5
最根本—明确有无剖腹探查指征辅助诊断1
诊断性腹腔穿刺（阳性率>90%)最常用穿刺点：脐和髂前上棘连线的中外1/3交界处&脐水平线与腋前线相交处液体形性状（不凝血—提示实质器官破裂出血—腹膜去纤维作用）2
诊断性腹腔灌洗术（阳性率>90%)方法：诊断性腹穿置管于腹内缓慢灌入500ml-1000ml无菌生
