腹水的诊断及鉴别诊断VIP免费

腹水的诊断及鉴别诊腹水的诊断及鉴别诊断断★★腹水的确定腹水的确定正常腹腔内有少量液体，一般不超过正常腹腔内有少量液体，一般不超过200ml200ml，超过此量称为腹水。腹水超过，超过此量称为腹水。腹水超过1000ml1000ml可引起移动性浊音。少量腹水易可引起移动性浊音。少量腹水易经经BB超检查才能发现。超检查才能发现。★★腹水的分类腹水的分类1.1.漏出性腹水漏出性腹水2.2.渗出性腹水渗出性腹水（一）漏出液（（一）漏出液（transudatetransudate））漏出液的发生机制有：漏出液的发生机制有：A.A.毛细血管内静水压增大：毛细血管内静水压增大：心衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞心衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞B.B.血浆胶体渗透压降低：血浆胶体渗透压降低：低蛋白血症（肝硬化、肾病、重度营养不良等）低蛋白血症（肝硬化、肾病、重度营养不良等）C.C.淋巴回流受阻：淋巴回流受阻：肿瘤压迫肿瘤压迫、丝虫病等、丝虫病等（二）（二）渗出液（渗出液（exudateexudate））渗出液常为炎性积液，产生的机制是由于渗出液常为炎性积液，产生的机制是由于微生物的毒素、缺氧以及炎性介质等作用微生物的毒素、缺氧以及炎性介质等作用，使血管内皮细胞损伤、血管通透性增高，使血管内皮细胞损伤、血管通透性增高，以致血液内大分子物质和细胞从血管内，以致血液内大分子物质和细胞从血管内渗出至血管外、组织间隙及浆膜腔而形成渗出至血管外、组织间隙及浆膜腔而形成积液。积液。检验项目检验项目一般检查化学检查显微镜检查细菌学检查（一）一般检查（一）一般检查漏出液漏出液渗出液渗出液颜色颜色淡黄色淡黄色黄色或其他颜色黄色或其他颜色透明度透明度清晰透明清晰透明呈不同程度混浊呈不同程度混浊比重比重小于小于1.0181.018大于大于1.0181.018凝固性凝固性不易凝固不易凝固易自行凝固易自行凝固（二）化学检查（二）化学检查1.1.酸碱度（酸碱度（pH)pH)测定测定漏出液漏出液pH>7.4pH>7.4。。渗出液一般偏低，化脓性感染时积液渗出液一般偏低，化脓性感染时积液pH<6.8pH<6.8。。pHpH降低还可见于类风湿病、结核、恶降低还可见于类风湿病、结核、恶性肿瘤、红斑狼疮性胸膜炎。性肿瘤、红斑狼疮性胸膜炎。（二）化学检查（二）化学检查2.2.粘蛋白定性试验粘蛋白定性试验（（RivaltaRivalta试验试验))原理：原理：浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌粘蛋白浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌粘蛋白增加，后者又称酸性糖蛋白，在稀增加，后者又称酸性糖蛋白，在稀醋醋酸溶液中析出而产生白色沉淀酸溶液中析出而产生白色沉淀临床意义：临床意义：漏出液（—）；渗出液（漏出液（—）；渗出液（++））3.3.蛋白定量试验蛋白定量试验渗出液渗出液蛋白质蛋白质>30g/L>30g/L；；积液总蛋白积液总蛋白//血清血清总蛋白比值总蛋白比值≥≥0.50.5；；漏出液漏出液蛋白质蛋白质<25g/l<25g/l；；积液总蛋白积液总蛋白//血清血清总蛋白比值总蛋白比值<0.5;<0.5;蛋白质如为蛋白质如为25-3025-30g/Lg/L，则难以判明其性质，则难以判明其性质（（中间型积液中间型积液）。）。（二）化学检查（二）化学检查4.4.葡萄糖测定葡萄糖测定漏出液：漏出液：含量与血糖相近或稍低些。含量与血糖相近或稍低些。渗出液：渗出液：葡萄糖含量降低葡萄糖含量降低（〈（〈2.22mmol/L2.22mmol/L））化脓性化脓性细菌感染细菌感染<1.1mmol/L<1.1mmol/L结核性结核性<3.0mmol/L<3.0mmol/L肿瘤性肿瘤性积液一般不低于积液一般不低于3.3mmol/L3.3mmol/L（二）化学检查（二）化学检查5.5.脂类测定脂类测定包括包括胆固醇、甘油酯、脂蛋白电泳测定。胆固醇、甘油酯、脂蛋白电泳测定。1.1.主要用于真性与假性乳糜积液的鉴别。主要用于真性与假性乳糜积液的鉴别。2.2.胆固醇性胸膜炎的胸腔积液中主要为胆胆固醇性胸膜炎的胸腔积液中主要为胆固醇结晶，含量可高达固醇结晶，含量可高达26mmol/L26mmol/L。。3.3.积液胆固醇＞积液胆固醇＞2.86mmol2.86mmol/L/L，则肿瘤，则肿瘤的可能性大。的可能性大。（二）化学检查（二）化学检查4.4.乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶(lactate(lactatedehydrogenase,LDH)dehydr...