第四章吸入麻醉药InhalationalAnesthetics（InhaledAnesthetics）遵义医学院麻醉学系喻田2教学要求(一)掌握：恩氟烷、异氟烷、七氟烷的主要药理作用、临床应用、主要不良反应(二)熟悉：吸入麻醉药的理想条件、作用机制；氧化亚氮的药理作用、临床应用、不良反应。(三)了解：吸入麻醉药的简史、理化性质和分类、体内过程；其它吸入麻醉药的药理作用特点教学目的在了解吸入麻醉药的理化性质、分类和体内过程基础上，掌握各种吸入麻醉药的药理作用及临床应用3简史4历史中世纪:意大利修道院Monte.Cassino手稿可能是最早的吸入麻醉药《米勒麻醉学》5历史吸入装置中世纪时曾将吸入酒精作为一种术中镇痛的方法催眠术6历史吸入麻醉药的发展得源于人们对空气成分的研究和利用空气进行治疗的兴趣Priestley和JosephBlack首先发现氧化亚氮，但非常遗憾，权威人士认为“传播疾病”HumphryDavy发现氧化亚氮能缓解拔牙时的疼痛HumphryDavy在1800年，他写道：“术中吸入氧化亚氮能缓解疼痛，氧化亚氮可能可以用于外科手术并且并不引起出血”（氧化亚氮）7《米勒麻醉学》P13涉及氧化亚氮的麻醉效能？历史（氧化亚氮）8历史（乙醚）morton9历史（乙醚）标志现代麻醉学的开始anaesthesia10同学们对吸入麻醉药的认识是什么？问题1.间谍绑架诱骗诈骗利用了吸入麻醉药的什么理化特性？11东京地铁发动沙林毒气攻击事件问题2使用吸入麻醉药的什么药理特性？怎么能让你吸入更多”毒气”(浓度效应）？InhalationalAnesthetics,DengShengLi2015,3都是吸入，其目的完全不同13第一节概述凡经呼吸道吸入而产生全身麻醉作用的药物称吸入麻醉药（Inhalationalanesthetics）实际上，人们一直在考虑吸入麻醉药是否还可经静脉注射（Introduction）InhalationalAnesthetics,DengShengLi2015,3早在1847年，pirogoff就企图通过静脉注射乙醚获得麻醉，但尝试失败最近华西医院乳化异氟烷14一、吸入麻醉药的理想条件麻醉作用可逆安全范围宽，可控性强诱导和清醒迅速、舒适、平稳理化性质稳定对呼吸道无刺激性可产生良好的肌松作用能抑制异常应激反应不燃烧、不爆炸所需设备简单，等遗憾：至今尚无一个药物完全符合15吸入麻醉药的发展：适应麻醉发展16吸入麻醉药的发展：适应麻醉发展早期吸入麻醉药被淘汰的原因燃烧、爆炸：如乙醚、乙炔、环丙烷等毒性：如氯仿、三氯乙烯、氯乙烯和甲氧氟烷17（一）Whatisadvantagesofinhalationalanesthetics？麻醉效能强，单一药物即可完成麻醉麻醉深度易于控制多数以原型经呼吸道排出，体内分解很少肝、肾功能影响小对缺血器官有保护作用其它作用（俄罗斯人质事件）致使绑匪和部分人质进入睡眠状态的“特殊气体”只是“用于外科手术场合的麻醉气体”。但是，有部分人质与绑匪死亡毒气吗？提示什么？18（一）Whatisdisadvantagesofinhalationalanesthetics？对环境的污染呼吸道事件发生率相对较高麻醉诱导、加深时间长？对麻醉机的要求高InhalationalAnesthetics,DengShengLi2015,3专用挥发罐氧气可调的密闭系统排气系统管道19二、理化性质与分类理化性质关系到药物的使用患者与医生的安全：燃烧电刀使用药物时的工具吸入麻醉药分类挥发性吸入麻醉药气体吸入麻醉药（常温常压）20吸入麻醉药的理化性质药物稳定性问题对呼吸道有无刺激性问题沸点问题对与其接触物品的影响问题血气分配系数21早期使用方法22二、理化性质与分类理化性质关系到药物的使用患者与医生的安全：燃烧电刀使用药物时的工具吸入麻醉药分类挥发性吸入麻醉药气体吸入麻醉药（常温常压）23三、吸入麻醉药的体内过程（Processofuptakeofinhalationalanesthetics）24（一）吸入麻醉药的转运过程targetorgan（组织：脑）吸入麻醉药蒸气肺泡、肺泡壁肺毛细血管入血肺血脑？脊髓？三道关卡25麻醉深度取决于脑组织中吸入麻醉药的浓度吸入麻醉药以扩散方式跨过各种生物膜脑内达到一个相对稳定、适宜的药物浓度临床麻醉调控高手溶解形式？气态形式？问题：26（二）影响经膜扩散速度的因素吸入麻醉药是因压力差以简单扩散的方式进行转运的分压差×扩散面积×温度×气体溶解度扩散距离×...
