甘露醇的应用PPT课件CompanyLogo甘露醇的药理机制和特点20%的甘露醇是六碳多元醇，其分子量为163是尿素的三倍，PH值为5-7。为高浸透压性脱水剂，无毒性，作用稳定。甘露醇静脉注入机体后，血浆浸透压迅速进步主要分布在细胞外液，仅有一小部分〔约为总量的3%〕在肝脏内转化为糖元，绝大部分〔97%〕经肾小球迅速滤过，造成高浸透压，阻碍肾小管对水的再吸收；同时它能扩张肾小动脉，增加肾血流量，从而产生利尿作用。所以甘露醇对机体的血糖干扰不大对患有糖尿病的患者仍可应用。由于血浆浸透压迅速进步形成了血-脑脊液间的浸透压差，水分从脑组织及脑脊液中移向血循环，由肾脏排出。使细胞内外液量减少，从而到达减轻脑水肿、降低颅内压目的。CompanyLogo甘露醇的药理机制和特点CompanyLogo并发症CompanyLogo并发症脑水肿加重：甘露醇脱水降颅压有赖于血脑屏障的完好性，甘露醇只能移除正常脑组织内的水分，而对病损的脑组织不仅没有脱水作用，而且由于血脑屏障破坏，甘露醇可通过破裂的血管进入病灶区脑组织内，造成病灶内脑水肿形成速度加快，程度加重。对于脑缺血患者，由于缺血区血管的通透性增强，甘露醇分子易由血管内进入缺血区细胞间隙，同时由于甘露醇不可以被代谢，过多的积聚导致逆向浸透，从而使缺血区水肿加重。临床动物试验也证实5次以前有降低脑压，减轻脑水肿作用。5-7次后水肿反而加重。CompanyLogo并发症CompanyLogo并发症CompanyLogo并发症CompanyLogo应用原那么CompanyLogo应用原那么CompanyLogo应用原那么CompanyLogo临床应用相关问题CompanyLogo用药时机CompanyLogo用药时机CompanyLogo滴速问题CompanyLogo用量问题CompanyLogo用量问题2有人主张使用小剂量甘露醇～0.5g/kg)。认为小剂量甘露醇降低颅内压作用与大剂量相似,且可防止严重脱水、浸透失衡以及在大剂量时发生甘露醇外渗。临床观察均发现采用的小剂量甘露醇治疗急性脑血管病,疗效与大剂量相仿,且无毒副作用发生。采用首剂甘露醇0.75g/kg,以后每2小时给或直到血浆浸透压超过310mOsm/L,这种有规律和频繁使用甘露醇,颅内压变化较平稳。CompanyLogo用量问题CompanyLogo用量问题小灶出血，可用20%的甘露醇125～150ml较快速静滴，每日2次或q8h。比较大的出血灶或严重的缺血性脑水肿可用到125-250mlq4-8h。并要考虑其根底疾病。有心功能不全、冠心病、肾功能不全倾向的要慎用。并根据不同情况适当加用速尿或/和白蛋白。假如患者有明显的心、肾疾病应优选速尿。一部分动物试验证明125ml与250ml其脱水作用无明显差异，但也有试验说明剂量大者脱水作用有一定程度的增加，有量效关系。最正确可以使病人血浆浸透压到达300-320mOsm/L之间CompanyLogo使用时间CompanyLogo甘露醇的反跳机理及防范措施CompanyLogo甘露醇的反跳机理及防范措施CompanyLogo甘露醇的反跳机理及防范措施CompanyLogo甘露醇对外周血管的损伤CompanyLogo对外周血管损伤的防治措施CompanyLogo对外周血管损伤的防治措施CompanyLogo对外周血管损伤的防治措施CompanyLogo对外周血管损伤的防治措施CompanyLogo对外周血管损伤的防治措施CompanyLogo谢谢！
