1 一、 护理质量持续改进法案1、根据医院的总体规划，总结本部门的特点及工作重点制定年度工作计划、季度工作计划、月工作计划及周工作计划
2、根据工作计划定制具体考核办法
3、按工作计划及考核办法检查指导临床护理工作，重点检查实施及落实情况
4、由护理部质控组及护士长共同完成临床科室护理工作质量检查
5、将检查结果及时汇总、反馈给相关科室及人员
6、针对检查发现问题及时制定整改措施，并将此措施告知全体护理人员
7、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考，并作为护士长管理考核重点
8、对临床开展的新技术、新业务、新项目做好相关人员培训并登记记录，制定相应护理常规，保护理部审批、备案
2 二、 护理质量管理制度1、成立由护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全面督导、检查
2、负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈
3、质量委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士
4、实行护理部、护士长二级网络质量管理，科室质检小组每周抽查两次，护理部每月全面查，并有记录
5、将护理检查结果及时反馈给当事人，并以护理质量改进回复书的形式反馈给相应科室
6、科室根据存在的问题和反馈意见进行改进，并以质量改进回复书的形式汇报护理部，以达到持续改进的目的
7、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考及护士长管理考核重点
3 三、护理风险防范措施1、对全体护理人员进行质量意识、护理缺陷安全教育，树立爱岗敬业精神，对工作具有强烈的事业心和责任感
2、树立“以人为本，满意服务”的服务理念，用真心、真情为患者服务
3、认真执行各项规章制度和操作规程，不断更新专业知识，熟练掌握仪器的使用，努力提高专业技术水平
4、进行各项护理操作均需履行告知程序，对新技术、新业务、自费项目、创伤性操作等需履行签字手续
