外科补液原则VIP免费

外科补液原则 （一）水的代谢 人体内的体液通过四种途径排出体外。 • 1、肾排尿：一般每日尿量约1000— 1500mL。每日尿量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物35— 40g，每15 mL 尿能排出1g 固体废物。 • 2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500mL。这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内缺水而减少。如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高1℃，从皮肤丢失的水份将增加 100mL。 • 3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。 • 4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部分重吸收，只有100mL 左右从粪排出；胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为血浆中的3— 5 倍。 • 以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000— 2500mL。其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的，叫不显性失水。 • 正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每日排出的水量就是需要的水量，约2000— 2500mL。这些水份主要来自饮水1000— 1500mL 和摄入的固态或半固态食物所含的水份。体内氧化过程生成的水份(内生水)约200— 400mL。一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，减去内生水，2000mL 就是最低生理需要量。 (二）电解质 • 1、钠离子(Na+)：细胞外液主要阳离子，维持细胞外液渗透压和容量。肾对钠的排泄是多钠多排，少钠少排，没钠不排。正常成人每日排出钠约4.5— 6g，正常需要量也为4.5— 6g。 • 2、钾离子(K+)：细胞内液主要阳离子，钾对神经-肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用。细胞合成糖原和蛋白质时，钾由细胞外进入细胞内；细胞分解糖原和蛋白质时，钾由细胞内移出细胞外。肾一直保持排钾状态，虽然在体内钾的含量少时，排泄也减少，但是有限的，每日的排泄钾的量基本接近。正常成人每日排出钾约3— 5g，正常需要量也是此数值。 • 3、氯离子(Cl-)：细胞外液主要阴离子。 • 4、碳酸氢根离子(HCO3-)：细胞外液主要阴离子。在细胞外液中的两种主要阴离子，Cl-和HCO3-，常常发生相互代偿作用，如：因大量呕吐丢失Cl-时，HCO3-浓度升高，引起低氯性碱中毒；反之，因大量输入盐水导致 Cl-增多时，HCO3-浓度减低，引起高氯性酸中毒。 • 结合前面所说的水的需要量，每日必须补充的液体，不能进食的成人每日需补充生理盐水500mL，10%氯化钾 20— 30mL，其它液体都可以用葡萄糖补足...